2) последние 1-2 дня инкубационного периода и 9 дней от начала болезни (+)
3) до 14 дня с момента появления признаков воспаления в слюнных железах
4) в продромальный период, период разгара и до 1 месяца после выздоровления
При эпидемическом паротите больной представляет эпидемиологическую опасность уже до появления выраженных клинических признаков. По классическому отечественному эпидемиологическому критерию заразный период включает последние 1–2 дня инкубации и продолжается до 9-го дня от начала заболевания. Наибольшая интенсивность выделения вируса обычно приходится на первые дни болезни, когда выражены лихорадка, интоксикация и воспалительное увеличение околоушных либо других слюнных желез.
Возбудитель — вирус паротита, преимущественно передающийся аэрозольным и контактно-бытовым путем с каплями слюны и секретом верхних дыхательных путей. В конце инкубационного периода вирус уже реплицируется в слизистых оболочках, поэтому инфицирование возможно от внешне здорового человека. Сохранение заразности в течение 9 дней после начала болезни обосновывает временную изоляцию пациента и ограничение контактов в организованных коллективах.
Период в 17 дней неоправданно расширяет срок инфекционной опасности, а отсчет только от появления воспаления слюнных желез не учитывает предсимптомное выделение вируса. Продолжение заразности в течение месяца после клинического выздоровления для неосложненного паротита не характерно. Поэтому отмеченный вариант наиболее полно соответствует принятому критерию заразности: предсимптомный период плюс 9 дней от начала заболевания.
| Период инфекции | Клиническая характеристика | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Ранний инкубационный период | Клинические проявления отсутствуют, вирусовыделение обычно не имеет эпидемиологически значимого уровня | Специальная изоляция по одному факту контакта не проводится |
| Последние 1–2 дня инкубации | Возможны неспецифические недомогание и слабость, специфическая симптоматика может еще отсутствовать | Больной уже способен инфицировать окружающих |
| Начало заболевания | Лихорадка, головная боль, миалгии, болезненность и увеличение околоушных слюнных желез | Заразность обычно наиболее выражена; необходимы изоляция и ограничение контактов |
| 1–5-й день болезни | Период разгара паротита, сохраняются отек слюнных желез и катаральные явления | Высокий риск передачи вируса воздушно-капельным путем |
| 6–9-й день болезни | Клинические проявления постепенно уменьшаются, но вирусовыделение еще возможно | Сохраняется эпидемиологическая опасность до окончания 9-го дня |
| После 9-го дня | При неосложненном течении признаки инфекции регрессируют | Изоляция только из-за перенесенного паротита обычно не требуется; учитываются осложнения и клиническое состояние |
Эпидемиологический срок заразности не является самостоятельным диагностическим критерием и оценивается вместе с клинической картиной и данными лабораторного подтверждения. При необходимости диагноз уточняют с помощью выявления РНК вируса методом ПЦР или определения специфических антител. В очаге инфекции важны разобщение заболевшего, проветривание помещений и наблюдение за контактными лицами. Основной специфической профилактикой остается вакцинация живой аттенуированной вакциной против кори, паротита и краснухи в соответствии с национальным календарем.