2) рвота, возникающая в первый день (часы) жизни (+)
3) слизь в стуле
4) рвота, впервые возникающая на пятый день жизни
Рвота, возникающая в первые часы или в течение первых суток жизни, является одним из наиболее характерных ранних проявлений врожденной кишечной непроходимости. Ее появление связано с анатомическим препятствием продвижению содержимого по желудочно-кишечному тракту, например при атрезии или стенозе двенадцатиперстной и тонкой кишки, мальротации кишечника с заворотом. Чем проксимальнее расположен уровень обструкции, тем раньше возникает рвота и тем менее выражено вздутие живота.
Важным диагностическим признаком служит характер рвотных масс. При препятствии дистальнее места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку рвота обычно содержит желчь и имеет зеленоватую окраску; билиозная рвота у новорожденного рассматривается как потенциальный признак хирургической патологии до ее исключения. При высокой непроходимости возможна рвота без примеси желчи. Дополнительными признаками являются отсутствие или задержка отхождения мекония, увеличение живота, нарушения водно-электролитного баланса и патологические данные обзорной рентгенографии или ультразвукового исследования.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Рвота в первые часы жизни | Характерна для высокой врожденной механической непроходимости |
| Зеленая, желчная рвота | Указывает на обструкцию дистальнее большого дуоденального сосочка; требует срочного исключения заворота средней кишки |
| Выраженное вздутие живота | Чаще наблюдается при низкой тонко- или толстокишечной непроходимости |
| Задержка мекония | Характерна для дистальных форм обструкции, включая атрезию кишечника и мекониальный илеус |
| Симптом двойного пузыря | Рентгенологический признак высокой дуоденальной непроходимости |
| Множественные уровни жидкости | Соответствуют механической непроходимости более дистальных отделов кишечника |
| Позднее появление рвоты | Менее типично для выраженной врожденной анатомической обструкции и требует поиска других причин |
Новорожденный с ранней повторной, особенно желчной, рвотой нуждается в срочной хирургической оценке. До уточнения диагноза прекращают энтеральное питание, выполняют декомпрессию желудка и коррекцию водно-электролитных нарушений. Решающее значение имеет быстрое определение уровня и причины обструкции, поскольку при завороте кишечника промедление может привести к ишемии и некрозу кишки.