2) щелочная фосфатаза
3) гамма-глутамилтранспептидаза
4) глутаматдегидрогеназа
Липаза — гидролитический фермент, синтезируемый преимущественно ацинарными клетками поджелудочной железы и участвующий в расщеплении триглицеридов. При остром повреждении ацинарной ткани, повышении проницаемости клеточных мембран и развитии некроза фермент поступает в интерстиций, лимфу и системный кровоток. Поэтому гиперлипаземия непосредственно отражает повреждение экзокринного отдела поджелудочной железы.
По сравнению с другими представленными показателями липаза обладает значительно большей органной специфичностью в отношении панкреатита. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза преимущественно характеризуют холестаз и поражение желчевыводящих путей, а глутаматдегидрогеназа является митохондриальным маркером повреждения гепатоцитов. Липаза также сохраняется повышенной дольше, чем амилаза, что расширяет диагностическое окно при позднем обращении пациента.
Лабораторным критерием острого панкреатита считается активность липазы или амилазы не менее чем в 3 раза выше верхней границы нормы при наличии характерной клинической картины либо признаков воспаления поджелудочной железы по данным визуализации. Изолированное повышение фермента не является достаточным основанием для диагноза, поскольку гиперлипаземия возможна при почечной недостаточности, кишечной ишемии и некоторых других заболеваниях.
| Лабораторный показатель | Основная диагностическая направленность | Интерпретация при подозрении на панкреатит |
|---|---|---|
| Липаза | Повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы | Наиболее специфичный из перечисленных маркеров; диагностически значимо повышение не менее чем в 3 раза |
| Амилаза | Панкреатическая и слюнная секреция | Может повышаться при панкреатите, но менее специфична и быстрее нормализуется |
| Щелочная фосфатаза | Холестаз, обструкция желчных протоков, костный метаболизм | Повышение может указывать на билиарную причину панкреатита, но не подтверждает повреждение поджелудочной железы |
| Гамма-глутамилтранспептидаза | Поражение гепатобилиарной системы, холестаз | Используется для подтверждения печёночного происхождения повышения щелочной фосфатазы и оценки билиарной патологии |
| Глутаматдегидрогеназа | Митохондриальное повреждение гепатоцитов | Характерна преимущественно для тяжёлого паренхиматозного поражения печени, а не для панкреатита |
| Диагностическая комбинация | Клиника, ферментемия и визуализация | Диагноз устанавливают при наличии не менее двух из трёх признаков: типичной боли, значимого повышения ферментов и характерных изменений при визуализации |
Величина гиперлипаземии после превышения диагностического порога не отражает надёжно тяжесть заболевания и объём панкреонекроза. Серийное определение липазы после установления диагноза обычно не используют для оценки эффективности лечения. Тяжесть панкреатита определяют по клиническому состоянию, признакам органной недостаточности, системной воспалительной реакции и результатам визуализирующих исследований. Таким образом, липаза служит прежде всего маркером первичной лабораторной верификации панкреатического повреждения, а не прогностическим показателем.