2) нарушение голосообразования, боли в горле при глотании
3) нарушение носового дыхания, попадание пищи в полость носа
4) боли в горле, поражение регионарных лимфоузлов, примесь крови в мокроте
Доброкачественные опухоли ротоглотки и гортаноглотки обычно растут медленно и экспансивно, поэтому клиническая картина определяется главным образом механическим воздействием объемного образования. Сужение просвета глотки нарушает продвижение пищевого комка и вызывает дисфагию, а распространение образования в сторону входа в гортань уменьшает просвет дыхательных путей, приводя к затруднению дыхания, иногда к инспираторному стридору. Подобное сочетание дисфагии и дыхательных нарушений описано при доброкачественных нейрогенных и фибролипоматозных опухолях ротоглотки и гортаноглотки.
Гнусавый оттенок речи возникает вследствие изменения резонаторных свойств ротоглотки, ограничения подвижности мягкого нёба либо нарушения нормального сообщения между ротовой и носовой частями глотки. В отличие от истинного нарушения голосообразования, связанного преимущественно с поражением гортани и голосовых складок, при опухоли глотки изменяется прежде всего резонанс уже сформированного голоса. Таким образом, сочетание гнусавости, дисфагии и дыхательной обструкции соответствует локализации образования в среднем или нижнем отделе глотки.
Для доброкачественного процесса менее характерны выраженная одинофагия, изъязвление, кровоточивость и метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. При осмотре обычно определяется гладкое, четко отграниченное образование, покрытое неизмененной слизистой оболочкой; КТ или МРТ уточняют его размеры, структуру и отношение к дыхательным путям, однако окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования.
| Диагностический признак | Доброкачественная опухоль глотки | Признаки, требующие исключения злокачественного процесса или другой локализации |
|---|---|---|
| Темп развития симптомов | Медленное, постепенное нарастание вследствие увеличения объема опухоли | Быстрое прогрессирование, выраженное ухудшение общего состояния |
| Характер роста | Экспансивный рост, четкие границы, смещение окружающих структур | Инфильтрация тканей, фиксация образования, разрушение анатомических структур |
| Состояние слизистой оболочки | Гладкая поверхность, слизистая обычно не изъязвлена | Изъязвление, контактная кровоточивость, некроз |
| Нарушение глотания | Механическая дисфагия, ощущение инородного тела, затруднение прохождения твердой пищи | Резкая болезненность при глотании, прогрессирующая дисфагия с потерей массы тела |
| Нарушение дыхания | Возникает при сужении ротоглотки, гортаноглотки или входа в гортань | Острое воспаление, отек гортани, инородное тело либо распространенная опухолевая инфильтрация |
| Изменение речи | Гнусавость или приглушенный голос вследствие нарушения резонанса | Стойкая дисфония и охриплость преимущественно указывают на поражение гортани |
| Регионарные лимфатические узлы | Как правило, не увеличены | Плотные, безболезненные, малоподвижные узлы повышают вероятность метастатического процесса |
Эндоскопическое исследование глотки и гортани позволяет оценить поверхность образования, его подвижность и степень перекрытия дыхательных путей. Отсутствие увеличенных лимфатических узлов и инфильтративного роста поддерживает предположение о доброкачественной природе опухоли, но не заменяет биопсию или исследование удаленного препарата. Основным методом лечения локализованных доброкачественных новообразований является полное хирургическое удаление, эндоскопическое либо наружным доступом в зависимости от размеров и распространенности. При стридоре или выраженной одышке первоочередной задачей становится обеспечение проходимости дыхательных путей.