2) кератоконусе (+)
3) синдроме сухого глаза
4) буллезной кератопатии
При кератоконусе истончение и коническая деформация роговицы формируют выраженный нерегулярный астигматизм и оптические аберрации высших порядков, которые недостаточно корригируются очками и обычными мягкими линзами. Жёсткая газопроницаемая линза сохраняет правильную переднюю оптическую поверхность, а пространство между ней и деформированной роговицей заполняется слёзной жидкостью. Образующаяся слёзная линза частично нейтрализует неровности роговицы и существенно повышает остроту зрения.
Контактная коррекция при кератоконусе относится к методам зрительной реабилитации: она не восстанавливает структуру роговицы и не останавливает прогрессирование эктазии. При непереносимости роговичных жёстких линз применяют гибридные, склеральные или комбинированные системы; склеральная линза опирается на склеру и формирует над роговицей резервуар жидкости. Признаками прогрессирования служат увеличение кривизны и элевации роговицы, нарастание астигматизма, уменьшение её минимальной толщины и снижение корригированной остроты зрения; в таких случаях рассматривают кРосслинкинг роговичного коллагена.
| Состояние | Основное нарушение | Предпочтительный подход к контактной коррекции | Клиническая цель |
|---|---|---|---|
| Кератоконус | Нерегулярный астигматизм вследствие эктазии роговицы | Жёсткие газопроницаемые, гибридные или склеральные линзы | Создание регулярной оптической поверхности и повышение остроты зрения |
| Начальный кератоконус | Умеренная асимметрия кривизны и рефракции | Очки или специальные мягкие торические линзы; при недостаточной коррекции — жёсткие | Компенсация миопии и астигматизма |
| Выраженный кератоконус | Крутая и значительно деформированная роговица | Индивидуальные жёсткие либо склеральные линзы | Коррекция выраженных оптических аберраций |
| Рецидивирующая эрозия роговицы | Повторное отделение эпителия от базальной мембраны | Мягкая лечебная бандажная линза по показаниям | Защита эпителия и уменьшение боли |
| Синдром сухого глаза | Нестабильность слёзной плёнки и поражение глазной поверхности | Увлажняющая терапия; при тяжёлых формах возможны склеральные линзы | Сохранение слёзного резервуара и защита эпителия |
| Буллёзная кератопатия | Отёк роговицы с образованием болезненных эпителиальных булл | Мягкая бандажная линза как симптоматическая мера | Уменьшение боли и механическая защита роговицы |
Эффективность жёсткой линзы оценивают не только по достигнутой остроте зрения, но и по её центровке, подвижности, распределению флюоресцеина и отсутствию механического повреждения вершины конуса. Неправильная посадка может вызывать окрашивание эпителия, дискомфорт, рубцевание и непереносимость коррекции. Пациентам требуется регулярная кератотопография или томография роговицы, поскольку хорошее зрение в линзах не исключает прогрессирования заболевания. При подтверждённом прогрессировании оптическую коррекцию сочетают с методом, направленным на биомеханическую стабилизацию роговицы.