2) 15-25 (+)
3) 5-10
4) 50-60
Правильный ответ — 15–25%. При отсутствии антиретровирусной профилактики внутриутробная передача ВИЧ составляет примерно эту долю случаев вертикальной передачи инфекции. Общий риск передачи ВИЧ от матери ребенку без профилактических мероприятий значительно выше и включает также инфицирование во время родов и при грудном вскармливании.
Внутриутробное инфицирование возможно вследствие трансплацентарного переноса вируса, инфицированных материнских клеток и микротрансфузий через поврежденный фетоплацентарный барьер. Риск возрастает при высокой вирусной нагрузке у матери, острой или далеко зашедшей ВИЧ-инфекции, воспалительных заболеваниях плаценты и сопутствующих инфекциях. Наиболее часто передача происходит интранатально при контакте ребенка с кровью и вагинальными секретами, поэтому внутриутробная доля ниже, чем суммарный риск перинатального заражения.
Лабораторным признаком внутриутробного инфицирования служит обнаружение ВИЧ-РНК или провирусной ДНК методом ПЦР в образце крови, взятом при рождении либо в первые 48 часов жизни; результат требует подтверждения повторным исследованием. Серологические тесты в этот период не позволяют установить диагноз, поскольку материнские антитела класса IgG трансплацентарно переходят к ребенку и могут сохраняться длительное время.
| Период передачи | Основной механизм | Ориентировочная роль без профилактики | Диагностические или клинические признаки | Основные меры снижения риска |
|---|---|---|---|---|
| Внутриутробный | Трансплацентарный перенос вируса, микротрансфузии, повреждение фетоплацентарного барьера | Около 15–25% случаев вертикальной передачи | Положительная ПЦР на ВИЧ в крови ребенка при рождении или в первые 48 часов | Антиретровирусная терапия матери, подавление вирусной нагрузки, лечение сопутствующих инфекций |
| Интранатальный | Контакт кожи и слизистых ребенка с материнской кровью и секретами родовых путей | Значимая часть случаев; риск повышается при высокой вирусной нагрузке | ПЦР при рождении отрицательная, последующее исследование становится положительным | Эффективная терапия матери, рациональное ведение родов, профилактика у новорожденного |
| Постнатальный | Передача ВИЧ с грудным молоком | Дополнительный риск при естественном вскармливании | Отрицательные ранние тесты с последующей сероконверсией или выявлением вируса | Безопасная альтернатива грудному вскармливанию и наблюдение за ребенком |
| Высокий материнский риск | Высокая вирусная нагрузка, низкое число CD4+-лимфоцитов, первичная или поздно выявленная инфекция | Вероятность передачи существенно увеличивается | Определяется количественной ПЦР и иммунологическим обследованием матери | Немедленное начало или коррекция комбинированной антиретровирусной терапии |
| Верификация инфекции у ребенка | Прямое выявление вирусного генетического материала | Одного положительного результата недостаточно | Положительные результаты двух раздельных вирусологических исследований подтверждают инфекцию | Серийное ПЦР-тестирование по возрастному протоколу |
| Исключение инфекции | Отсутствие вирусологической репликации при динамическом наблюдении | Требует соблюдения сроков и условий обследования | Отрицательные результаты серийных ПЦР; окончательная серологическая оценка после исчезновения материнских антител | Завершение наблюдения в соответствии с национальными клиническими рекомендациями |
Ключевым предиктором передачи ВИЧ остается материнская вирусная нагрузка, поэтому раннее выявление инфекции и непрерывность антиретровирусной терапии имеют решающее значение. Профилактика должна охватывать беременность, роды и период новорожденности. Новорожденному из группы высокого риска назначают постконтактную антиретровирусную профилактику в сроки и комбинации, предусмотренные действующим протоколом. Наблюдение включает серийные вирусологические исследования и контроль безопасности профилактической терапии.