2) 1,0-1,3
3) 0,4-0,6
4) 0,1-0,3 (+)
Правильный ответ — 0,1–0,3 мл/кг приготовленного раствора. Для реанимации новорождённых используют раствор адреналина концентрацией 0,1 мг/мл (1:10 000), который получают разведением стандартного раствора 0,1% (1 мг/мл) в соотношении 1:10. Такой объём соответствует дозе 0,01–0,03 мг/кг и позволяет быстро повысить концентрацию препарата в крови без введения избыточного объёма.
Адреналин показан при сохраняющейся частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту после проведения эффективной вентиляции лёгких и не менее 60 секунд координированных компрессий грудной клетки. Препарат стимулирует α-адренорецепторы, вызывая периферическую вазоконстрикцию и повышение коронарного и церебрального перфузионного давления, а также β-адренорецепторы, усиливая автоматизм и сократимость миокарда. Предпочтительный путь введения — через катетер в пупочную вену; при невозможности сосудистого доступа допустимо внутрикостное введение.
Именно диапазон 0,1–0,3 мл/кг отражает рекомендуемую внутривенную дозу при использовании приготовленного раствора 0,1 мг/мл. Неразведённый раствор 1 мг/мл применять в таком же объёме нельзя, поскольку это приведёт к десятикратной передозировке. После быстрого болюсного введения препарата обычно выполняют промывание катетера изотоническим раствором натрия хлорида для доставки адреналина в системный кровоток.
| Параметр | Рекомендация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Показание | ЧСС менее 60 в минуту после эффективной вентиляции и компрессий грудной клетки | Адреналин не заменяет адекватную вентиляцию, которая является основным этапом коррекции гипоксической брадикардии |
| Концентрация раствора | 0,1 мг/мл (1:10 000) | Раствор 0,1% необходимо предварительно развести; недопустимо путать концентрацию и объём введения |
| Внутривенная доза | 0,01–0,03 мг/кг, или 0,1–0,3 мл/кг | Соответствует правильному варианту ответа и обеспечивает необходимый фармакологический эффект |
| Предпочтительный сосудистый доступ | Катетеризация пупочной вены | Позволяет быстро и надёжно доставить препарат в центральный кровоток в родильном зале |
| Альтернативный доступ | Внутрикостный путь при невозможности быстро получить венозный доступ | Рассматривается как резервный способ введения при продолжающейся реанимации |
| Эндотрахеальное введение | Менее надёжно, применяется временно при отсутствии сосудистого доступа; требуется большая доза | Всасывание из дыхательных путей непредсказуемо, поэтому сосудистый путь следует обеспечить как можно быстрее |
| Повторное введение | При сохранении ЧСС менее 60 в минуту — каждые 3–5 минут | Необходимо одновременно продолжать вентиляцию и компрессии, оценивая эффект по динамике ЧСС |
После введения адреналина основным критерием эффективности является повышение частоты сердечных сокращений, а не только изменение цвета кожи или появление отдельных дыхательных движений. При отсутствии ответа следует повторно оценить герметичность маски, экскурсию грудной клетки, правильность проведения компрессий и проходимость сосудистого доступа. Избыточная доза может вызвать выраженную вазоконстрикцию, аритмии и ухудшение периферической перфузии. Поэтому расчёт выполняют по массе тела ребёнка и фактической концентрации приготовленного раствора.