2) пальцы были наложены на верхнюю треть грудины (выше линии, соединяющей соски)
3) пальцы отрывались от грудной клетки
4) подбородок был прижат к грудной клетке
Правильное положение рук при непрямом массаже сердца новорождённого — на нижней трети грудины, несколько ниже линии, соединяющей соски, но не над мечевидным отростком. При использовании двухпальцевой техники компрессию выполняют кончиками указательного и среднего пальцев; при предпочтительной двубольшепальцевой технике большие пальцы располагают на этой же зоне, а остальные пальцы охватывают грудную клетку и поддерживают спину. Такое расположение обеспечивает эффективное сдавление сердца между грудиной и позвоночником.
Смещение точки компрессии к верхней трети грудины снижает эффективность выброса крови, поскольку давление хуже передаётся на сердце. Слишком низкое положение повышает риск травмы мечевидного отростка и печени. Пальцы или большие пальцы не должны отрываться от грудной клетки между компрессиями: сохраняется контакт с кожей, обеспечиваются правильная глубина нажатия — примерно одна треть переднезаднего размера грудной клетки — и полное расправление грудной клетки после каждого нажатия.
Компрессии начинают при частоте сердечных сокращений менее 60 в минуту, сохраняющейся после проведения эффективной вентиляции лёгких. Их выполняют с частотой около 90 нажатий в минуту в соотношении 3:1 с вентиляцией, что соответствует 120 действиям в минуту. Контроль положения рук, глубины и полного возврата грудной клетки необходим для поддержания системного и коронарного кровотока и предотвращения травматических осложнений.
| Параметр | Правильный принцип | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Точка приложения силы | Нижняя треть грудины, немного ниже линии сосков | Обеспечивает эффективное сдавление сердца и формирование кровотока |
| Верхняя граница компрессии | Не следует смещаться к верхней трети грудины | При высоком расположении уменьшается эффективность компрессий |
| Нижняя граница компрессии | Не допускается давление на мечевидный отросток | Снижается риск повреждения печени и перелома нижних отделов грудины |
| Контакт с грудной клеткой | Пальцы или большие пальцы сохраняют контакт между нажатиями | Предотвращаются потеря ориентира и неритмичные компрессии |
| Глубина нажатия | Около одной трети переднезаднего размера грудной клетки | Создаётся достаточный сердечный выброс без чрезмерной травматизации |
| Возврат грудной клетки | После каждого нажатия обеспечивается полное расправление | Улучшается венозное возвращение и наполнение сердца |
| Предпочтительная техника | Двубольшепальцевая с охватом грудной клетки | Обычно обеспечивает более стабильную глубину и качество компрессий, чем двухпальцевая |
Правильная локализация компрессий является частью комплексной неонатальной реанимации и не заменяет эффективную вентиляцию. Перед началом массажа сердца необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей и адекватности вентиляционных движений грудной клетки. Положение головы должно обеспечивать нейтральную позицию дыхательных путей, а не прижатие подбородка к груди. Качество реанимации оценивают прежде всего по динамике частоты сердечных сокращений.