2) зидовудин (+)
3) невирапин
4) ритонавира
Зидовудин применяется в родах как компонент профилактики вертикальной передачи ВИЧ. Препарат относится к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы: после внутриклеточного фосфорилирования его активный метаболит конкурирует с тимидинтрифосфатом, включается в синтезируемую вирусную ДНК и вызывает обрыв её цепи. Внутривенное введение обеспечивает быстрое достижение терапевтической концентрации в крови матери и трансплацентарное поступление препарата к плоду в период наиболее интенсивного контакта с материнской кровью и биологическими жидкостями.
В соответствии с принятой схемой зидовудин вводят внутривенно с начала родовой деятельности: нагрузочная доза составляет 2 мг/кг в течение первого часа, затем проводится непрерывная инфузия со скоростью 1 мг/кг в час до отделения ребёнка и пересечения пуповины. Современный подход учитывает вирусную нагрузку и приверженность антиретровирусной терапии: обязательность интранатального введения особенно высока при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл, неизвестном её уровне или недостаточной вирусной супрессии. При устойчивой вирусной нагрузке менее 50 копий/мл на фоне регулярной комбинированной терапии дополнительное внутривенное введение может не требоваться по отдельным международным рекомендациям.
| Препарат или подход | Фармакологическая группа | Основная роль в перинатальной профилактике | Значение во время родов |
|---|---|---|---|
| Зидовудин | Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы | Снижает вероятность инфицирования ребёнка при интранатальном контакте с ВИЧ | Применяется внутривенно в родах, особенно при высокой или неизвестной вирусной нагрузке |
| Атазанавир | Ингибитор протеазы ВИЧ | Может входить в комбинированную антиретровирусную схему матери | Не является стандартным самостоятельным препаратом интранатальной профилактики |
| Ритонавир | Ингибитор протеазы, фармакокинетический усилитель | Повышает концентрацию некоторых ингибиторов протеазы | Не заменяет внутривенный зидовудин в профилактической схеме родов |
| Невирапин | Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы | Может использоваться в комбинированной профилактике или предполагаемой терапии новорождённых высокого риска | Однократное назначение матери в родах не является предпочтительной стандартной стратегией из-за риска резистентности |
| Продолжение основной АРТ | Комбинация препаратов разных классов | Поддерживает вирусную супрессию у матери | Ранее назначенную эффективную схему продолжают по расписанию во время родов |
| Профилактика у новорождённого | Монотерапия или комбинация антиретровирусных препаратов | Обеспечивает постконтактную профилактику после внутриутробного и интранатального воздействия | Назначается как можно раньше после рождения с учётом индивидуального риска передачи |
Медикаментозная профилактика должна сочетаться с акушерской тактикой, уменьшающей контакт ребёнка с материнской кровью. По возможности ограничивают необоснованные инвазивные вмешательства, включая наложение электродов на кожу головы плода, вакуум-экстракцию и искусственное увеличение продолжительности безводного периода. Способ родоразрешения определяют с учётом вирусной нагрузки, эффективности терапии и акушерских показаний. После рождения ребёнку незамедлительно назначают профилактическую схему, интенсивность которой зависит от степени риска перинатального инфицирования.