2) cytomegalovirus hominis (+)
3) herpes simplex virus
4) Epstein-Barr virus
Возбудитель врождённой цитомегаловирусной инфекции — цитомегаловирус человека, обозначаемый в классической номенклатуре как Cytomegalovirus hominis. В современной таксономии он относится к виду Human betaherpesvirus 5, роду Cytomegalovirus, подсемейству Betaherpesvirinae семейства Herpesviridae. Это ДНК-содержащий вирус с пожизненной латентностью и возможной реактивацией; инфицирование плода происходит преимущественно трансплацентарно при первичной или рецидивирующей инфекции у матери.
Клинические проявления врождённой инфекции связаны с поражением центральной нервной системы, органов кроветворения, печени и слухового анализатора. Возможны задержка внутриутробного роста, микроцефалия, перивентрикулярные кальцинаты, вентрикуломегалия, петехии, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения и нейросенсорная тугоухость; у части детей инфекция протекает бессимптомно, но позднее проявляется нарушением слуха.
Ключевой критерий подтверждения врождённой цитомегаловирусной инфекции — обнаружение ДНК вируса методом ПЦР в моче или слюне ребёнка в первые 21 день жизни; положительный результат в слюне рекомендуется подтверждать исследованием мочи. После 21-го дня выявление вируса не позволяет надёжно отличить врождённое заражение от постнатального. Материнские антитела класса IgG проходят через плаценту, поэтому изолированное обнаружение IgG у новорождённого диагностического значения не имеет.
| Возбудитель или обозначение | Таксономическая принадлежность | Связь с неонатальной патологией | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Cytomegalovirus hominis | Цитомегаловирус человека; современное название — Human betaherpesvirus 5, подсемейство Betaherpesvirinae | Врожденная ЦМВ-инфекция, поражение ЦНС, слуха, печени и системы кроветворения | ПЦР на ДНК вируса в моче или слюне в первые 21 сутки жизни |
| Human gammaherpesvirus 4 | Вирус Эпштейна—Барр, подсемейство Gammaherpesvirinae | Инфекционный мононуклеоз и лимфопролиферативные заболевания; типичная врождённая ЦМВ-инфекция не вызывается | Серологические маркеры и ПЦР на ДНК EBV по клиническим показаниям |
| Epstein–Barr virus | То же, что Human gammaherpesvirus 4 | Не является возбудителем врождённой цитомегаловирусной инфекции | Выявление VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA или ДНК EBV |
| Herpes simplex virus | Обычно Human alphaherpesvirus 1 или Human alphaherpesvirus 2 | Неонатальный герпес: поражение кожи, глаз, слизистых, ЦНС или диссеминированная инфекция | ПЦР на ДНК HSV из содержимого везикул, ликвора или крови |
| Основной путь внутриутробного заражения | Трансплацентарная передача CMV | Риск выше при первичной материнской инфекции, но возможен и при реактивации или реинфекции | Оценка материнского анамнеза не заменяет вирусологическое обследование новорождённого |
| Подтверждающий метод | Молекулярное выявление вирусной ДНК | Позволяет установить факт активной инфекции у ребёнка | ПЦР мочи считается наиболее практичным подтверждающим исследованием; исследование крови менее чувствительно |
При симптомной врождённой цитомегаловирусной инфекции требуется оценка слуха, зрения, неврологического статуса и нейровизуализация. Для лечения тяжёлых форм применяют ганцикловир или валганцикловир по специализированным неонатологическим протоколам, поскольку терапия требует контроля нейтропении, анемии и функции печени и почек. Наблюдение продолжают даже у детей без симптомов при подтверждённой инфекции из-за риска позднего снижения слуха и задержки нервно-психического развития.