2) острого панкреатита
3) миозита
4) инфаркта миокарда (+)
Миоглобин — низкомолекулярный гемсодержащий белок, содержащийся в кардиомиоцитах и скелетной мышечной ткани. При ишемическом некрозе миокарда нарушается целостность клеточных мембран, и миоглобин быстро поступает в кровоток: его концентрация может повышаться уже через 1–3 часа от начала болевого синдрома. Благодаря этому определение миоглобина исторически использовалось как ранний лабораторный признак инфаркта миокарда.
Основное ограничение показателя — низкая специфичность. Повышение миоглобина возможно также при травмах и заболеваниях скелетных мышц, интенсивной физической нагрузке, миозите, рабдомиолизе и почечной недостаточности, нарушающей его выведение. Поэтому в современной диагностике инфаркта миокарда миоглобин имеет вспомогательное значение, а ведущим биомаркером является высокочувствительный сердечный тропонин в сочетании с клиническими признаками ишемии, динамикой ЭКГ и результатами визуализации.
Диагностическая ценность миоглобина определяется прежде всего ранним повышением и быстрым возвращением к исходному уровню — обычно в течение 24 часов. Отрицательный результат, полученный слишком рано или однократно, не исключает инфаркт, поэтому необходимы повторные исследования в динамике. Для подтверждения острого инфаркта устанавливают повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина с хотя бы одним значением выше 99-го перцентиля при наличии признаков острой ишемии.
| Показатель | Начало повышения | Пик концентрации | Возвращение к исходному уровню | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобин | 1–3 часа | Обычно 6–9 часов | Около 24 часов | Очень ранний, но неспецифичный маркер повреждения мышечной ткани |
| Высокочувствительный сердечный тропонин I/T | Примерно 1–3 часа | 12–48 часов | От нескольких суток до 1–2 недель | Основной биомаркер острого инфаркта; высокая кардиоспецифичность |
| Креатинкиназа-МВ | 3–6 часов | 12–24 часа | 48–72 часа | Менее специфична, чем тропонин; может применяться для выявления повторного инфаркта |
| Общая креатинкиназа | 4–6 часов | 24–36 часов | 3–6 суток | Повышается при поражении как миокарда, так и скелетных мышц |
| Лактатдегидрогеназа | 8–12 часов | 24–72 часа | 8–14 суток | Поздний и неспецифичный маркер; в современной диагностике используется ограниченно |
| Электрокардиография | Возможны изменения с первых минут | Зависит от типа и распространённости ишемии | Динамика вариабельна | Ключевой метод выявления ишемии и классификации инфаркта с подъёмом или без подъёма сегмента ST |
Наибольшая информативность миоглобина достигается при исследовании в первые часы заболевания и оценке его серийной динамики. Изолированное повышение не позволяет отличить некроз миокарда от повреждения скелетных мышц или нарушения почечного клиренса. При подозрении на инфаркт миокарда лабораторные данные должны интерпретироваться совместно с симптомами, ЭКГ и результатами высокочувствительного определения тропонина. Таким образом, миоглобин может служить ранним дополнительным маркером, но не заменяет тропонин в современной диагностической стратегии.