2) дети от 9 до 15 лет
3) дети первого года жизни (+)
4) взрослые от 25 до 35 лет
Дети первого года жизни наиболее восприимчивы к инвазивной менингококковой инфекции из-за незрелости врождённого и адаптивного иммунитета. В этом возрасте ещё недостаточно эффективны бактерицидные антитела и система комплемента, обеспечивающие элиминацию Neisseria meningitidis из крови. Материнские IgG постепенно снижаются в первые месяцы жизни, а собственный специфический иммунитет после контакта с возбудителем ещё не сформирован. Поэтому носоглоточная колонизация может быстро перейти в бактериемию, менингококцемию и гнойный менингит.
Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, однако клинически значимая инвазивная форма развивается лишь у небольшой части инфицированных. У младенцев заболевание часто начинается неспецифично: отмечаются лихорадка, вялость или выраженная раздражительность, отказ от еды, рвота, апноэ, гипотония, выбухание большого родничка. Менингеальные симптомы могут отсутствовать, а геморрагическая сыпь при менингококцемии появляется не сразу, поэтому отсутствие ригидности затылочных мышц или высыпаний не исключает диагноз.
| Возрастная группа | Особенности восприимчивости | Типичные клинические акценты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дети первого года жизни | Незрелость иммунитета, снижение материнских антител, недостаточная бактерицидная активность комплемента | Лихорадка, отказ от питания, вялость, раздражительность, апноэ; менингеальные симптомы могут быть стёрты | Необходима настороженность даже при неспецифической симптоматике; оцениваются кровь и ликвор |
| Дети раннего возраста | Сохраняется высокая вероятность инвазивного течения, но постепенно формируется собственный иммунитет | Менингит и менингококцемия, возможны судороги и нарушение сознания | Петехиально-пурпурная сыпь, геморрагический синдром и признаки септического шока повышают вероятность менингококцемии |
| Школьники и подростки | Риск связан с тесными контактами, скученностью и носительством в коллективе | Чаще выявляются классические признаки менингита: интенсивная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц | Важны исследование ликвора, бактериологический посев и ПЦР на N. meningitidis |
| Молодые взрослые | В целом восприимчивость ниже, чем у младенцев; риск повышается при скученном проживании и курении | Возможны менингит, менингококцемия и молниеносный сепсис | Острое начало с лихорадкой и геморрагической сыпью требует немедленного исключения инвазивной инфекции |
| Пожилые пациенты | Риск определяется иммунным старением и сопутствующими заболеваниями, но абсолютная частота обычно ниже, чем у детей первого года жизни | Течение может быть тяжёлым; менингеальные симптомы иногда выражены умеренно | Необходимо учитывать атипичное начало и быстрое развитие органной недостаточности |
| Лабораторное подтверждение | Не зависит от возраста | В ликворе обычно выявляются нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка и снижение глюкозы | Возбудитель подтверждается культурой или ПЦР крови/ликвора; лечение нельзя откладывать до получения результатов |
При подозрении на инвазивную менингококковую инфекцию требуется немедленная госпитализация и начало эмпирической антибактериальной терапии, обычно цефтриаксоном или цефотаксимом, после взятия диагностических образцов, если это не задерживает лечение. Молниеносное течение может сопровождаться септическим шоком, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и синдромом Уотерхауса—Фридериксена. Контактным лицам проводят экстренную химиопрофилактику, а вакцинация является основным способом специфической профилактики. Таким образом, первый год жизни представляет период максимальной эпидемиологической и клинической уязвимости.