2) 4-6 (+)
3) 9-10
4) 2-3
Правильный ответ — 4–6 недель. После внутрикожного введения БЦЖ-М формируется не немедленная воспалительная реакция, а специфический клеточно-опосредованный иммунный ответ. Ослабленные микобактерии вакцинного штамма вызывают активацию Т-хелперов 1-го типа, макрофагов и развитие местной гранулематозной реакции, поэтому заметные изменения в области введения появляются обычно через 4–6 недель.
Нормальная поствакцинальная реакция начинается с небольшого инфильтрата или папулы, затем возможно образование везикулы либо небольшой пустулы с последующим формированием корочки. Допустима поверхностная язвочка небольшого размера; ее не следует вскрывать, выдавливать, заклеивать пластырем или обрабатывать без назначения врача. Обратное развитие обычно занимает 2–3 месяца, иногда дольше, и завершается формированием округлого рубчика диаметром примерно 2–10 мм.
Срок 4–6 недель отражает типичную фазу развития специфического местного иммунитета, а не момент технического введения вакцины. Сразу после правильной внутрикожной инъекции может возникать кратковременная белесоватая папула, которая исчезает в течение нескольких минут; она не является сформированной прививочной реакцией. Выраженное воспаление, крупный инфильтрат, длительно незаживающий дефект или увеличение регионарных лимфатических узлов требуют медицинской оценки как возможные признаки осложнения.
| Период после вакцинации | Ожидаемые изменения | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Сразу после введения | Белесоватая папула небольшого размера вследствие внутрикожного введения; обычно исчезает через 15–30 минут | Признак правильной техники инъекции, а не специфическая прививочная реакция |
| 1–3-я неделя | Выраженных изменений может не быть; иногда сохраняется небольшая папула или инфильтрат | Отсутствие яркой местной реакции в этот период не считается патологией |
| 4–6-я неделя | Папула или инфильтрат, возможны везикула, небольшая пустула, умеренная гиперемия | Типичный срок развития нормальной местной БЦЖ-реакции |
| 6–12-я неделя | Формирование корочки, иногда поверхностной язвочки, затем постепенная эпителизация | Допустимое течение при небольших размерах очага и отсутствии выраженного общего воспаления |
| 2–4-й месяц | Обратное развитие очага с формированием плоского рубчика диаметром обычно 2–10 мм | Типичный исход местной реакции |
| Любой период | Инфильтрат или язва более 10 мм, выраженный отек, распространенная гиперемия, холодный абсцесс, длительное незаживление | Нетипичная местная реакция; необходим осмотр педиатра или фтизиатра |
| Поздний период | Регионарный лимфатический узел более 1,5 см, его размягчение, нагноение или образование свища | Признаки возможного поствакцинального лимфаденита, требующие специализированной диагностики |
Родителям следует соблюдать обычную гигиену, не травмировать участок вакцинации и не удалять корочку механически. Незначительное отделяемое и локальная болезненность могут сопровождать нормальное течение, но лихорадка, ухудшение состояния, быстрое увеличение очага или лимфатических узлов требуют обращения за медицинской помощью. Отсутствие заметного рубчика само по себе не доказывает неэффективность вакцинации и не является основанием для самостоятельной повторной прививки.