2) локальное повышение прозрачности легких
3) локальное понижение прозрачности легких (+)
4) наличие инфильтративных теней
Локальное понижение прозрачности лёгочной ткани отражает уменьшение воздушности поражённого участка. При врождённой пневмонии альвеолы и интерстициальная ткань заполняются воспалительным экссудатом, клеточным детритом и отёчной жидкостью; дополнительно может формироваться участковый гиповентиляционный ателектаз. В результате на рентгенограмме появляются участки неоднородного затемнения, нередко с воздушными бронхограммами и усилением интерстициального рисунка.
Изменения могут быть очаговыми, сегментарными или диффузными, особенно у недоношенных новорождённых, поэтому рентгенологическая картина способна имитировать респираторный дистресс-синдром. Наиболее значимы появление или нарастание участков сниженной прозрачности в динамике, асимметрия поражения и сочетание с клиническими признаками инфекции: дыхательной недостаточностью, нестабильностью температуры, изменениями общего анализа крови и воспалительных маркеров. Рентгенография является вспомогательным методом и не заменяет комплексную клинико-лабораторную оценку.
Термин инфильтративные тени также может использоваться для описания воспалительного заполнения альвеол, однако базовым рентгенологическим проявлением такого процесса является именно снижение прозрачности лёгочного поля. Напротив, локальное повышение прозрачности характерно прежде всего для гипервоздушности или скопления воздуха вне лёгочной ткани.
| Состояние | Типичные рентгенологические признаки | Дифференциальные ориентиры |
|---|---|---|
| Врождённая пневмония | Очаговое или неоднородное снижение прозрачности, перибронхиальные и интерстициальные изменения, воздушные бронхограммы | Асимметрия, появление новых или усиление прежних затемнений, сочетание с клинико-лабораторными признаками инфекции |
| Респираторный дистресс-синдром | Диффузное мелкосетчатое или ретикулогранулярное затемнение по типу матового стекла , воздушные бронхограммы | Обычно двусторонний симметричный процесс, сниженный объём лёгких, выраженная связь с гестационной незрелостью |
| Транзиторное тахипноэ новорождённого | Перихилярные линейные тени, жидкость в междолевых щелях, умеренная гипервоздушность | Быстрое клиническое и рентгенологическое улучшение, чаще после кесарева сечения без родовой деятельности |
| Аспирация мекония | Неоднородные грубые очагово-сливные затемнения с чередованием участков гипервоздушности | Гиперинфляция, возможные проявления синдрома утечки воздуха, наличие мекониальных околоплодных вод в анамнезе |
| Ателектаз | Однородное сегментарное или долевое затемнение с уменьшением объёма поражённого участка | Смещение средостения и междолевых щелей в сторону поражения, отсутствие признаков системного воспаления |
| Пневмоторакс | Повышение прозрачности, отсутствие сосудистого рисунка за линией висцеральной плевры | Плевральная линия, компрессия лёгкого, при напряжённом варианте — смещение средостения в противоположную сторону |
Рентгенологические признаки врождённой пневмонии неспецифичны и должны оцениваться с учётом факторов риска вертикального инфицирования и состояния ребёнка. Существенное значение имеет динамика изменений, поскольку в первые часы жизни картина может быть ещё мало выраженной. При необходимости рентгенографические данные дополняют ультразвуковым исследованием лёгких, лабораторными показателями и результатами микробиологической диагностики. Thus local decreased transparency is an auxiliary, but clinically valuable, indicator of inflammatory involvement of the lung.
Учебный курс: тесты с ответами по неонатологии.