2) латентный
3) дыхательный
4) приобретенный (+)
Приобретённый кандидоз новорождённых — это инфекция, развившаяся после рождения вследствие колонизации и последующей инвазии грибов рода Candida. Наиболее часто заболевание возникает у глубоко недоношенных детей и новорождённых с экстремально низкой массой тела на фоне незрелости кожно-слизистых барьеров и иммунной системы. Существенную роль играют длительная антибактериальная терапия, центральный венозный катетер, парентеральное питание, искусственная вентиляция лёгких, хирургические вмешательства и длительное пребывание в отделении реанимации.
Приобретённая инфекция может иметь локализованное течение: кандидоз полости рта, кандидозный дерматит в области подгузника, поражение кожи и слизистых. При проникновении возбудителя в кровоток развивается инвазивный кандидоз или кандидемия, способная привести к поражению лёгких, центральной нервной системы, глаз, сердца и других органов. В отличие от врождённого кандидоза, который обычно проявляется уже при рождении или в первые сутки жизни и связан с внутриутробным инфицированием, приобретённая форма чаще манифестирует спустя несколько суток пребывания в стационаре.
Подтверждение инвазивной формы основывается прежде всего на выделении Candida из крови или другого стерильного биологического материала; обнаружение грибов на коже, слизистых или в кале само по себе свидетельствует лишь о колонизации. При поверхностных поражениях используют микроскопию соскоба и культуральное исследование, оценивая клиническую картину в совокупности с результатами анализов. Таким образом, приобретённый является корректным классификационным и эпидемиологическим определением кандидоза новорождённых.
| Признак | Врождённый кандидоз | Приобретённый кандидоз |
|---|---|---|
| Время манифестации | При рождении или обычно в первые 24 часа жизни | После рождения, чаще через несколько суток и более |
| Основной механизм инфицирования | Внутриутробное восходящее инфицирование из половых путей матери | Постнатальная передача или активация собственной колонизирующей флоры |
| Факторы риска | Кандидоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, хориоамнионит | Недоношенность, антибиотики широкого спектра, центральный катетер, парентеральное питание, ИВЛ |
| Типичные проявления | Диффузная эритематозная папулёзная или пустулёзная сыпь, иногда поражение дыхательных путей | Молочница, кандидозный пелёночный дерматит, кандидемия, сепсис, очаги диссеминации |
| Критерии подтверждения | Клинические проявления с ранним началом и выявлением Candida в соответствующем материале | Положительная культура крови или другого стерильного материала; при поверхностной форме — микроскопия и посев очага |
| Дифференциальная диагностика | Токсическая эритема новорождённых, бактериальный хориоамнионит, врождённые инфекции | Бактериальный сепсис, раздражительный дерматит, герпетическая инфекция, колонизация без инвазивного заболевания |
| Принцип лечения | Системная противогрибковая терапия при распространённом процессе | Противогрибковая терапия по локализации и тяжести, коррекция факторов риска и удаление инфицированного сосудистого катетера |
При подозрении на приобретённый инвазивный кандидоз необходимо незамедлительно взять посевы крови и оценить состояние всех органов-мишеней. Отрицательный результат однократного посева не исключает инфекцию, поскольку чувствительность метода ограничена. Профилактика включает рациональное применение антибиотиков, соблюдение асептики при работе с катетерами и минимизацию необоснованной длительности инвазивных процедур. Лечение выбирают с учётом массы тела, гестационного возраста, локализации процесса и чувствительности выделенного штамма.