2) качественным нарушениям сознания (помрачение сознания)
3) пароксизмальным формам нарушенного сознания
4) нарушениям самосознания
Обнубиляция — начальная, наиболее легкая степень количественного снижения уровня сознания, при которой сознание становится затуманенным . Отмечаются уменьшение ясности восприятия, замедленность психических реакций, снижение концентрации и истощаемость внимания; контакт с пациентом обычно сохраняется, но ответы становятся менее быстрыми и точными. При усилении воздействия патологического фактора возможен переход к сомноленции, сопору и коме.
К количественным нарушениям относят прежде всего снижение уровня бодрствования и способности поддерживать полноценный контакт, то есть уменьшение степени активации сознания. При обнубиляции не возникает самостоятельного качественно измененного содержания сознания с делириозными образами, выраженными галлюцинациями или систематизированным бредом. Непароксизмальный характер означает постепенное или относительно стойкое развитие расстройства, чаще при интоксикациях, метаболических нарушениях, черепно-мозговой травме, инфекциях и диффузном поражении головного мозга.
От качественных нарушений сознания обнубиляция отличается преимущественным снижением ясности и активности сознания, а не его патологической перестройкой. От нарушений самосознания она отличается тем, что страдает общий уровень бодрствования и контакта, а не только переживание собственной личности, идентичности или границ Я . Пароксизмальные состояния возникают приступообразно и обычно имеют внезапное начало и окончание, тогда как обнубиляция сама по себе не является приступом.
| Состояние | Уровень сознания | Контакт и ориентировка | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Обнубиляция | Незначительно снижен | Контакт сохранен, ответы замедлены; ориентировка может быть неполной | Затуманенность , снижение внимания и ясности без выраженной продуктивной психопатологической симптоматики |
| Сомноленция | Умеренно снижен | Пациент сонлив, пробуждается обращением или легким раздражителем | Быстро вновь погружается в сон, выполнение инструкций замедлено |
| Сопор | Глубоко снижен | Речевой контакт отсутствует или резко ограничен | Реакция преимущественно на сильные болевые стимулы, защитные двигательные ответы могут сохраняться |
| Кома | Сознание выключено | Контакт и целенаправленные реакции отсутствуют | Нарушаются стволовые рефлексы и другие функции в зависимости от глубины комы |
| Делирий | Уровень сознания колеблется | Ориентировка нарушена, внимание резко снижено | Качественное помрачение сознания с иллюзиями, галлюцинациями, образным бредом и психомоторным возбуждением либо заторможенностью |
| Сумеречное помрачение | Избирательно изменен | Контакт резко ограничен или внешне упорядочен, последующая амнезия типична | Внезапное начало и завершение, автоматизированное или агрессивное поведение; относится к качественным, часто пароксизмальным состояниям |
Диагностическая оценка начинается с проверки бодрствования, способности поддерживать контакт, внимания, ориентировки и реакции на обращение. При любом новом нарушении сознания необходимо исключать гипоксию, гипогликемию, интоксикацию, инфекцию, инсульт и травматическое поражение мозга. Обнубиляция требует наблюдения в динамике, поскольку может быть ранним признаком углубления энцефалопатии. Лечение направляют прежде всего на устранение вызвавшей ее соматической или неврологической причины и поддержание жизненно важных функций.