2) в тот же день (+)
3) через три дня
4) через два дня
Вакцинация БЦЖ или БЦЖ-М не требует ожидания формирования местной реакции перед выпиской новорождённого. Препарат вводят строго внутрикожно; сразу после инъекции может появиться небольшая белесоватая папула, которая обычно исчезает в течение короткого времени. Истинная поствакцинальная реакция развивается отсроченно, поэтому её отсутствие в первые часы не свидетельствует о неэффективности иммунизации.
Типичная реакция на БЦЖ возникает через 4–6 недель: формируются инфильтрат, папула или небольшая пустула, затем корочка и рубчик, который обычно образуется к 3–6 месяцам. В связи с этим новорождённый может быть выписан в день вакцинации после стандартного медицинского наблюдения, оценки общего состояния и исключения поствакцинальных осложнений. Решение о выписке определяется не наличием ранней местной реакции, а стабильностью жизненно важных функций, отсутствием противопоказаний и соответствием другим критериям выписки из акушерского стационара.
| Период после вакцинации | Ожидаемые признаки | Тактика и значение для выписки |
|---|---|---|
| Сразу после внутрикожного введения | Небольшая белесоватая папула в месте инъекции | Кратковременный технический признак внутрикожного введения; отсутствие папулы после осмотра требует оценки правильности вакцинации, но не означает обязательной госпитализации |
| Первые часы | Обычно отсутствуют выраженные общие и местные симптомы | Проводится стандартное наблюдение после иммунизации; при стабильном состоянии выписка в день вакцинации допустима |
| 4–6-я неделя | Инфильтрат, папула, иногда небольшая пустула и корочка | Физиологическая поствакцинальная реакция, не требует вскрытия, выдавливания или обработки раздражающими растворами |
| 3–6-й месяц | Формирование округлого поверхностного рубчика | Поздний критерий перенесённой вакцинации; оценивается при профилактическом наблюдении, а не перед выпиской |
| Чрезмерная местная реакция | Обширный инфильтрат, язва, выраженное нагноение или поражение размером более ожидаемого | Требует осмотра педиатра или фтизиатра и исключения осложнения вакцинации |
| Регионарное осложнение | Увеличение подмышечных лимфатических узлов, холодный абсцесс, свищ | Не является нормальной реакцией; необходима специализированная диагностика и наблюдение |
| Общие критерии выписки | Стабильная температура, дыхание и гемодинамика, удовлетворительное питание, отсутствие противопоказаний и других заболеваний | Определяют возможность выписки независимо от того, сформировалась ли местная реакция на БЦЖ |
Родителей следует заранее информировать о нормальной последовательности изменений в месте вакцинации и необходимости не травмировать очаг. Не рекомендуется закрывать его плотной повязкой, сдирать корочку или применять антисептики и мази без назначения врача. Поводом для внепланового обращения служат высокая температура, выраженное ухудшение состояния, быстро увеличивающийся отёк, значительное изъязвление или увеличение регионарных лимфатических узлов.