2) со слизистой оболочки задней стенки глотки (+)
3) с наружного слухового прохода
4) с паховой складки
У новорождённых перинатальная инфекция обычно вызывается Chlamydia trachomatis сероваров D–K и связана с прохождением через инфицированные родовые пути либо аспирацией цервикального секрета. Возбудитель обладает тропностью к цилиндрическому эпителию слизистых оболочек; после рождения он может колонизировать носо- и ротоглотку, нередко без выраженных местных проявлений. Поэтому исследование мазка или соскоба со слизистой задней стенки глотки имеет наибольшую вероятность выявления хламидий среди представленных вариантов.
Диагноз подтверждают обнаружением генетического материала возбудителя методом амплификации нуклеиновых кислот, преимущественно ПЦР или NAAT, при правильном заборе материала с содержанием эпителиальных клеток. Выявление C. trachomatis в глоточном материале особенно важно при сочетании с конъюнктивитом, затяжным ринитом, кашлем или признаками интерстициальной пневмонии; респираторные симптомы могут появляться через несколько недель после рождения. Пуповинный остаток, кожа паховой складки и наружный слуховой проход не являются типичными зонами перинатальной колонизации, поэтому исследование этих участков имеет низкую диагностическую ценность.
| Исследуемый материал | Диагностическая ценность | Обоснование |
|---|---|---|
| Слизистая задней стенки глотки | Наиболее высокая среди предложенных | Колонизация цилиндрического эпителия ротоглотки и дыхательных путей после контакта с инфицированными родовыми секретами |
| Конъюнктивальный соскоб | Высокая при офтальмии новорождённых | Позволяет подтвердить хламидийный конъюнктивит; материал берут с внутренней поверхности века, включая клетки эпителия |
| Назофарингеальный материал | Высокая при респираторной форме | Используется при кашле, тахипноэ и подозрении на хламидийную пневмонию; предпочтительна молекулярная диагностика |
| Пуповинный остаток | Низкая | Не относится к типичному месту размножения C. trachomatis; обнаружение возбудителя не характеризует перинатальную инфекцию надёжно |
| Наружный слуховой проход | Низкая | Не является обычной локализацией хламидийной инфекции у новорождённых; возможны загрязнение и неспецифическая колонизация |
| Паховая складка | Низкая | Кожные складки не являются первичным очагом; воспаление чаще связано с кандидозом, бактериальным интертриго или раздражительным дерматитом |
Отрицательный результат одного исследования не исключает инфекцию, особенно если материал взят после начала терапии или содержит мало эпителиальных клеток. При подозрении на заболевание оценивают клинические проявления, исследуют соответствующие слизистые и проводят обследование матери на урогенитальную хламидийную инфекцию. Лечение новорождённого назначают системными макролидами по установленным педиатрическим схемам, поскольку местная терапия не устраняет возможную инфекцию дыхательных путей.