2) тромбоз сосуда
3) фистулу
4) стеноз сосуда
Кавернозная ангиома (церебральная кавернозная мальформация) представляет собой скопление расширенных тонкостенных сосудистых полостей синусоидального типа, между которыми отсутствует нормальная нервная ткань. Кровоток внутри них крайне медленный, часто имеются организованные тромбы, а полноценные артериальные афференты и ранний венозный дренаж обычно отсутствуют. Поэтому при церебральной дигитальной субтракционной ангиографии контраст не поступает в мальформацию в достаточном объёме, и ангиограмма может выглядеть нормальной.
Отрицательный результат ангиографии не исключает кавернозную ангиому; напротив, её относят к ангиографически оккультным сосудистым мальформациям. Основным методом диагностики является МРТ головного мозга: характерны неоднородный попкорн -подобный сигнал на T1- и T2-взвешенных изображениях, периферический ободок гемосидерина на T2*/SWI и признаки повторных микрокровоизлияний различной давности. Ангиография особенно важна для исключения артериовенозной мальформации, дуральной артериовенозной фистулы или аневризмы, но при изолированной кавернозной ангиоме обычно не выявляет патологического шунта.
| Сосудистая патология | Типичный результат ангиографии | Ключевые признаки МРТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Кавернозная ангиома | Чаще нормальная ангиограмма; иногда неспецифическое слабое накопление контраста | Гетерогенный очаг с периферическим гемосидериновым ободком, выраженный сигнал на T2*/SWI | Медленный кровоток и отсутствие полноценного артериовенозного шунта обусловливают ангиографическую оккультность |
| Артериовенозная мальформация | Видимы питающие артерии, сосудистый клубок и раннее заполнение дренирующих вен | Сосудистый конгломерат, расширенные афферентные и эфферентные сосуды, возможны признаки кровоизлияния | Наличие раннего венозного дренажа указывает на артериовенозный шунт |
| Дуральная артериовенозная фистула | Прямое патологическое сообщение между менингеальной артерией и венозным синусом или корковой веной | Расширенные корковые вены, венозный застой, отёк или внутримозговое кровоизлияние | Ангиография является ключевым методом выявления локализации и характера фистулы |
| Капиллярная телеангиэктазия | Обычно не визуализируется или даёт слабое пятнистое накопление контраста | Небольшой очаг с умеренным усилением, чаще в мосту, без выраженного гемосидерина | Дифференциация основывается на малом размере и отсутствии типичных повторных кровоизлияний |
| Аневризма | Контрастируемое мешковидное или веретенообразное расширение артерии; при тромбозе визуализация может быть неполной | Сосудистое образование с потоком или пристеночным тромбом, возможны пульсационные артефакты | КТ-ангиография и ДСА позволяют определить связь с конкретной артерией |
| Тромбоз сосуда | Дефект наполнения или отсутствие контрастирования соответствующего сегмента артерии либо вены | Признаки ишемии, венозного инфаркта или изменения сигнала в проекции тромбированного сосуда | Это патология просвета крупного сосуда, а не типичный признак кавернозной ангиомы |
Таким образом, нормальная ангиограмма при наличии характерной МР-картины является закономерным результатом, а не доказательством отсутствия сосудистой мальформации. При подозрении на кавернозную ангиому предпочтительны МРТ с последовательностями SWI или T2*, позволяющими обнаружить продукты крови и гемосидерин. ДСА показана прежде всего при нетипичных данных, планировании вмешательства или необходимости исключить высокопоточную сосудистую мальформацию.