2) корковых структур
3) боковой симпатической цепочки
4) периферической нервной системы (+)
Ангиотрофалгический синдром относится преимущественно к патологии периферической нервной системы, поскольку формируется при поражении или раздражении нервных стволов, сплетений, корешков и связанных с ними вегетативных волокон. Его основу составляет сочетание нейропатической боли с вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поражение боковой симпатической цепочки может участвовать в патогенезе, однако не исчерпывает понятие синдрома и не является его обязательной анатомической локализацией.
Ведущим механизмом служит нарушение симпатической регуляции сосудистого тонуса и микроциркуляции, дополненное нейрогенным воспалением и сенситизацией периферических ноцицепторов. Клинически наблюдаются жгучая или каузалгическая боль, гипералгезия и аллодиния, изменение температуры и окраски кожи, отёк, локальные нарушения потоотделения, а позднее — истончение кожи, ломкость ногтей, атрофия мягких тканей и ограничение движений. Обычно симптомы имеют дистальное или сегментарное распределение и соответствуют зоне поражённого нерва либо нервного сплетения.
Диагностика основывается на клиническом сопоставлении болевого синдрома с объективными вазомоторными, судомоторными, отёчными и трофическими признаками, а также на выявлении основного периферического поражения с помощью электронейромиографии, ультразвукового исследования нервов и методов визуализации по показаниям. При фенотипе комплексного регионарного болевого синдрома применяются Будапештские диагностические критерии: наличие стойкой боли, непропорциональной исходному повреждению, симптомов минимум в трёх из четырёх категорий и объективных признаков минимум в двух категориях.
| Критерий | Характеристика при ангиотрофалгическом синдроме |
|---|---|
| Преимущественная локализация | Периферические нервы, нервные сплетения, корешки и их вегетативные волокна; чаще дистальные отделы конечностей. |
| Болевой компонент | Жгучая, стреляющая или каузалгическая боль, гипералгезия, аллодиния, нередко несоразмерные интенсивности исходного повреждения. |
| Вазомоторные признаки | Асимметрия температуры кожи, бледность, цианоз или гиперемия, приступообразные изменения сосудистого тонуса. |
| Судомоторные и отёчные нарушения | Гипергидроз либо гипогидроз, локальный отёк, изменение кожной влажности и микроциркуляции. |
| Трофические изменения | Изменение роста и структуры ногтей, истончение или уплотнение кожи, атрофия мышц и мягких тканей при длительном течении. |
| Отличие от центральной патологии | Для поражения коры или ствола мозга более типичны центральные чувствительные и вегетативные синдромы без обязательной локальной триады боли, сосудистых и трофических нарушений. |
| Диагностический принцип | При варианте комплексного регионарного болевого синдрома: симптомы минимум в 3 из 4 категорий и объективные признаки минимум в 2 категориях по Будапештским критериям при исключении другого диагноза. |
Выявление ангиотрофалгического синдрома требует поиска причины периферического поражения: травмы нерва, компрессионно-ишемической невропатии, радикулопатии, полиневропатии или комплексного регионарного болевого синдрома. Лечение включает устранение компрессии и других этиологических факторов, терапию нейропатической боли, лечебную физкультуру и постепенное восстановление функции конечности. Симпатические блокады и другие интервенционные методы рассматриваются избирательно при резистентном течении и не заменяют базовую реабилитацию.