2) кровоизлияние
3) шизофрению (+)
4) эпилептические приступы
Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой врождённое прямое сообщение артерий и вен через сосудистый клубок — нидус, без нормального капиллярного русла. Высокоскоростной артериальный сброс снижает перфузионное давление в прилежащей мозговой ткани и может перераспределять кровоток в сторону мальформации, формируя синдром обкрадывания . Разрыв сосудов нидуса или ассоциированной аневризмы приводит к внутримозговому, внутрижелудочковому или субарахноидальному кровоизлиянию, а раздражение коры, глиоз и отложение гемосидерина создают эпилептогенный очаг.
Шизофрения является эндогенным психическим расстройством с многофакторной, преимущественно нейроразвитийной природой и не относится к типичным неврологическим осложнениям АВМ. У пациента с мальформацией могут возникать вторичные психотические симптомы вследствие кровоизлияния, ишемии, венозной гипертензии, поражения лобно-височных отделов или лекарственной терапии, однако это не означает наличие шизофрении. При появлении психоза необходимо исключать органическое поражение мозга с помощью МРТ или КТ, а сосудистую анатомию АВМ уточнять методом церебральной дигитальной субтракционной ангиографии.
| Состояние или проявление | Механизм при АВМ | Клинические и диагностические признаки |
|---|---|---|
| Синдром обкрадывания | Высокопоточный артериовенозный шунт снижает перфузионное давление и отводит часть кровотока от окружающей паренхимы. | Головная боль, преходящий или стойкий очаговый дефицит; оценка перфузии возможна при КТ- или МР-перфузии. |
| Внутричерепное кровоизлияние | Разрыв истончённых сосудов нидуса, дренирующих вен или сопутствующей внутричерепной аневризмы. | Внезапная интенсивная головная боль, рвота, нарушение сознания, очаговые симптомы; подтверждение КТ/МРТ, источник устанавливается ангиографией. |
| Эпилептические приступы | Хроническое раздражение коры, перифокальный глиоз, ишемия и отложение гемосидерина после микро- или макрокровоизлияний. | Фокальные приступы с нарушением или без нарушения сознания, возможна вторичная генерализация; диагноз поддерживают ЭЭГ и МРТ. |
| Фокальный неврологический дефицит | Ишемия при феномене обкрадывания , венозная гипертензия, тромбоз дренирующих вен или компрессия прилежащих структур. | Парез, расстройство речи, чувствительности или полей зрения; необходима нейровизуализация и оценка сосудистого дренажа. |
| Шизофрения | Не является установленным прямым осложнением АВМ; относится к самостоятельному психическому расстройству с многофакторной этиологией. | Диагноз основывается на характерном психопатологическом синдроме и длительности расстройства после исключения органических причин психоза. |
| Вторичный органический психоз | Может развиться после кровоизлияния, ишемического поражения, операций, судорожного статуса или на фоне некоторых препаратов. | Связь с неврологическим событием, колебания сознания и когнитивный дефицит указывают на органическую природу, а не на первичную шизофрению. |
Таким образом, АВМ способна вызывать сосудистые, ишемические и эпилептические осложнения, но не рассматривается как причина шизофрении. Психотические проявления у такого пациента требуют поиска вторичного поражения мозга и оценки временной связи с кровоизлиянием или лечением. Тактика лечения АВМ определяется риском разрыва, анатомией нидуса и венозного оттока и может включать микрохирургию, эндоваскулярную эмболизацию или стереотаксическую радиохирургию.