2) нижней лобной извилины
3) язычной извилины затылочной доли
4) верхней теменной дольки (+)
Астереогноз — это нарушение узнавания знакомого предмета на ощупь при закрытых глазах, несмотря на сохранность поверхностной и глубокой чувствительности, мышечной силы и координации движений. Для распознавания объекта мозг должен интегрировать тактильные, проприоцептивные и кинестетические сигналы в целостный образ. Эта функция обеспечивается ассоциативной соматосенсорной корой верхней теменной дольки, преимущественно полями Бродмана 5 и 7; при одностороннем поражении симптом обычно выявляется в конечности на противоположной стороне.
При обследовании пациенту предлагают с закрытыми глазами определить знакомый предмет, помещённый в кисть. Если элементарные виды чувствительности сохранены, но больной не может распознать предмет, хотя способен описать отдельные его свойства — форму, текстуру, размер, — это свидетельствует о нарушении коркового синтеза чувствительной информации. Поражение верхней височной, нижней лобной или язычной извилины не является типичной локализацией астереогноза: эти зоны преимущественно связаны со слуховой, исполнительно-речевой и зрительной обработкой.
| Признак | Основное проявление | Типичная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Астереогноз | Неспособность узнать предмет на ощупь при закрытых глазах | Контралатеральная верхняя теменная долька, поля 5–7 | Сочетание с сохранной первичной чувствительностью указывает на поражение ассоциативной соматосенсорной коры |
| Гипестезия элементарных видов | Снижение болевой, температурной или тактильной чувствительности | Периферический нерв, проводящие пути, таламус или постцентральная извилина | Необходима дифференциация с астереогнозом; выраженный первичный дефицит может вторично нарушать узнавание предмета |
| Аграфестезия | Неспособность распознать цифру или букву, начерченную на коже | Теменная ассоциативная кора противоположного полушария | Другой вариант коркового нарушения чувствительности, часто сочетающийся с астереогнозом |
| Нарушение двухточечной дискриминации | Невозможность различить два близко расположенных раздражителя | Постцентральная и верхняя теменная области | Отражает нарушение тонкого соматосенсорного анализа |
| Сенсорное угасание | Нераспознавание одновременного раздражения симметричных участков тела | Теменная ассоциативная кора, чаще недоминантного полушария | Признак нарушения распределения внимания и корковой интеграции |
| Зрительная агнозия | Неспособность узнать предмет при сохранном зрении | Затылочно-височные ассоциативные зоны | Отличается от астереогноза тем, что дефект возникает при зрительном, а не тактильном предъявлении |
Астереогноз следует оценивать только после проверки первичной чувствительности, поскольку её выраженное нарушение само по себе препятствует предметному узнаванию. Наиболее часто симптом имеет сосудистую, опухолевую или посттравматическую природу и требует поиска очагового поражения теменной коры с помощью нейровизуализации. Дополнительными признаками теменной дисфункции могут быть аграфестезия, нарушение схемы тела и расстройства пространственного внимания. Таким образом, сохранное ощущение отдельных стимулов при утрате способности объединять их в образ предмета является ключевым признаком поражения верхней теменной дольки.