2) Th8
3) S2-S4 (+)
4) C1
Автономные спинальные центры мочеиспускания расположены в крестцовых сегментах S2–S4 спинного мозга, в зоне крестцового парасимпатического ядра промежуточного серого вещества. Преганглионарные парасимпатические нейроны через тазовые внутренностные нервы направляются к интрамуральным и тазовым ганглиям мочевого пузыря. Их активация вызывает сокращение детрузора и расслабление области внутреннего сфинктера, обеспечивая фазу опорожнения мочевого пузыря.
Мочеиспускание представляет собой координированный рефлекс, регулируемый также мостовым центром мочеиспускания и корой головного мозга. В фазе накопления преобладает симпатическая регуляция из тораколюмбальных сегментов, главным образом Th11–L2: она расслабляет детрузор и повышает тонус внутреннего сфинктера. В сегментах S2–S4 находится также соматическое ядро Онуфа, управляющее наружным сфинктером через половой нерв; оно не относится к автономной, то есть вегетативной, иннервации, но функционально участвует в контроле мочеиспускания.
Поражение сакральных сегментов, конуса или корешков конского хвоста прерывает рефлекторную дугу и приводит к арефлекторному детрузору, задержке мочи, большому объёму остаточной мочи и нередко переполнению мочевого пузыря. При супрасакральном поражении после периода спинального шока формируется гиперрефлекторный детрузор, иногда в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссинергией. Основным методом функциональной верификации нарушений служит уродинамическое исследование.
| Структура или уровень | Тип регуляции | Основной эффект | Признаки поражения или дисфункции |
|---|---|---|---|
| S2–S4, крестцовое парасимпатическое ядро | Автономная парасимпатическая регуляция | Сокращение детрузора, расслабление внутреннего сфинктера; запуск опорожнения | Арефлекторный мочевой пузырь, задержка мочи, высокий объём остаточной мочи |
| Th11–L2, симпатические центры | Автономная симпатическая регуляция | Фаза накопления: расслабление детрузора и сокращение области внутреннего сфинктера | Нарушение накопления и снижения адаптационной способности мочевого пузыря |
| S2–S4, ядро Онуфа | Соматическая регуляция через половой нерв | Произвольное сокращение наружного уретрального сфинктера | Недержание при поражении крестцовых сегментов или полового нерва |
| Мостовой центр мочеиспускания | Надсегментарная координация | Синхронизация сокращения детрузора и расслабления сфинктеров | При супрасакральном поражении возможна детрузорно-сфинктерная диссинергия |
| Кора головного мозга | Произвольный контроль и торможение рефлекса | Определение социально приемлемого момента мочеиспускания | При поражении возможны ургентность, императивное недержание, расторможенный детрузор |
| Поражение конуса или конского хвоста | Периферическое нарушение рефлекторной дуги | Снижение или отсутствие парасимпатического рефлекса мочеиспускания | Задержка мочи, вялый мочевой пузырь, анестезия в седловидной зоне |
Таким образом, уровень S2–S4 обозначает именно сегментарное расположение парасимпатического центра, а не уровень соответствующих позвонков. Его деятельность необходима для сокращения детрузора и физиологического опорожнения мочевого пузыря. Оценка характера нейрогенной дисфункции основывается на неврологическом осмотре, определении остаточной мочи и данных уродинамики. Разграничение сакрального, супрасакрального и надсегментарного поражения имеет значение для выбора тактики катетеризации, медикаментозной терапии и профилактики поражения верхних мочевых путей.