2) внутрисердечно
3) внутримышечно
4) внутривенно (+)
Во время сердечно-легочной реанимации лекарственные препараты вводят преимущественно внутривенно. Венозный доступ обеспечивает поступление препарата в системный кровоток, а непрерывные компрессии грудной клетки поддерживают его продвижение к сердцу и органам-мишеням даже при резко сниженной сердечном выбросе. После болюсного введения через периферический катетер препарат обычно промывают изотоническим раствором и продолжают компрессии грудной клетки, поскольку это ускоряет доставку к центральному кровообращению.
Внутривенный путь используется для введения адреналина при асистолии, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса, а также антиаритмических препаратов при рефрактерных шоковых ритмах. Если надежный внутривенный доступ не удается быстро получить, равноценной альтернативой считается внутрикостный доступ: препарат поступает в несжимаемое сосудистое русло костного мозга и достигает центрального кровотока с сопоставимой эффективностью.
Эндотрахеальное введение большинства реанимационных препаратов в современных алгоритмах не рекомендуется из-за непредсказуемого всасывания и отсутствия надежной дозовой эквивалентности. Внутримышечная инъекция малоэффективна при остановке кровообращения вследствие выраженного снижения тканевой перфузии. Внутрисердечное введение не применяется из-за риска повреждения миокарда и коронарных сосудов, тампонады сердца, пневмоторакса и прерывания компрессий.
| Путь введения | Место в реанимационном алгоритме | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Периферический внутривенный | Предпочтительный начальный доступ | Позволяет быстро вводить препараты; требуется промывание катетера и продолжение компрессий |
| Центральный внутривенный | Допустим при уже установленном катетере | Обеспечивает быстрое поступление препарата, но не должен задерживать начало компрессий или попытки дефибрилляции |
| Внутрикостный | Альтернатива при невозможности быстро получить венозный доступ | Обеспечивает надежное поступление лекарств и растворов в сосудистое русло костного мозга |
| Эндотрахеальный | Не является стандартным путем введения | Всасывание и концентрация препарата в крови непредсказуемы; предпочтительны внутривенный или внутрикостный доступ |
| Внутримышечный | Не используется для стандартной медикаментозной поддержки СЛР | При остановке кровообращения снижены мышечный кровоток и скорость всасывания |
| Внутрисердечный | Противопоказан в рутинной практике | Высокий риск травмы сердца, гемоперикарда, тампонады и повреждения коронарных сосудов |
Таким образом, внутривенное введение является стандартным способом доставки лекарств во время СЛР. При отсутствии быстрого венозного доступа следует без существенной задержки использовать внутрикостный путь. Введение препаратов не должно прерывать качественные компрессии грудной клетки и своевременную дефибрилляцию, которые имеют приоритетное значение для восстановления спонтанного кровообращения.