2) локальные разнокалиберные влажные хрипы
3) коробочный звук при перкуссии
4) притупление перкуторного звука (+)
Притупление перкуторного звука является проявлением синдрома уплотнения лёгочной ткани. При полисегментарной пневмонии воспалительный экссудат заполняет альвеолы в нескольких сегментах, вытесняет воздух и повышает плотность поражённого участка. Поэтому над зонами инфильтрации определяется укорочение или притупление перкуторного звука; выраженность зависит от объёма поражения, глубины расположения очагов и возраста ребёнка.
Аускультативно могут выявляться локальные влажные хрипы, крепитация, ослабленное или бронхиальное дыхание, однако эти признаки не всегда присутствуют одновременно и не являются специфичными только для полисегментарной пневмонии. Рассеянные мелкопузырчатые хрипы чаще указывают на распространённый бронхит или множественные мелкие очаги, а коробочный звук характерен для повышенной воздушности лёгких, например при бронхообструкции или эмфизематозной компенсации. Таким образом, из представленных признаков наиболее соответствующим воспалительной инфильтрации является притупление перкуторного звука.
Физикальное обследование позволяет предположить локализацию и распространённость процесса, но не заменяет лучевую диагностику. При подозрении на полисегментарную пневмонию диагноз подтверждают рентгенографией органов грудной клетки, а тяжесть состояния оценивают также по частоте дыхания, сатурации, признакам дыхательной недостаточности и системной воспалительной реакции.
| Физикальный признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Притупление перкуторного звука | Снижение воздушности и уплотнение лёгочной ткани вследствие альвеолярной инфильтрации | Поддерживает наличие очага или нескольких зон пневмонической консолидации |
| Локальные разнокалиберные влажные хрипы | Прохождение воздуха через секрет в бронхах различного диаметра | Возможны при пневмонии, но также встречаются при бронхите, бронхиолите и разрешении инфильтрации |
| Крепитация | Разлипание стенок альвеол, содержащих экссудат, преимущественно в конце вдоха | Характерна для альвеолярного воспаления, но может быть кратковременной и непостоянной |
| Бронхиальное дыхание или усиление бронхофонии | Лучшее проведение звуков через уплотнённую, менее воздушную ткань | Признак консолидации; оценивается совместно с перкуторными изменениями |
| Рассеянные мелкопузырчатые хрипы | Множественные участки секрета в мелких бронхах и бронхиолах | Малоспецифичны; не подтверждают сами по себе полисегментарное поражение |
| Коробочный перкуторный звук | Повышенная воздушность лёгких и увеличение резонанса при гиперинфляции | Более типичен для бронхообструкции, эмфиземы или компенсаторной гипервентиляции, чем для инфильтрации |
| Ослабление дыхания с тупостью в нижних отделах | Возможны массивная инфильтрация, ателектаз или жидкость в плевральной полости | Требует дифференциации и инструментального подтверждения, особенно при подозрении на осложнение |
Притупление возникает непосредственно над участками снижения воздушности и может быть неоднородным при поражении нескольких сегментов. У детей результаты перкуссии и аускультации зависят от возраста, плача, толщины грудной стенки и сотрудничества при обследовании. Отсутствие притупления не исключает пневмонию, особенно при небольших или глубоко расположенных очагах. Окончательная оценка распространённости процесса проводится по совокупности клинических данных и результатам рентгенологического исследования.