2) внутрисуставными переломами головки лучевой кости со смещением более 2 мм (+)
3) вывихом костей предплечья
4) оскольчатыми переломами головки лучевой кости
Перелом II типа по Mason–Johnston — это внутрисуставное краевое повреждение головки лучевой кости со смещением костного фрагмента более 2 мм. Данный порог является классификационным критерием: смещение меньшей величины обычно относят к I типу, если отсутствуют другие признаки нестабильности. Повреждение чаще возникает при падении на вытянутую руку с вальгусной нагрузкой на локтевой сустав и может нарушать конгруэнтность лучелоктевого сочленения.
Клинически характерны боль и припухлость в области локтевого сустава, ограничение сгибания и особенно болезненность при пронации и супинации предплечья. На рентгенограммах оценивают линию перелома, величину смещения и наличие ступеньки суставной поверхности; при сомнительных данных или планировании операции информативна компьютерная томография. В отличие от III типа, для II типа ведущим признаком является смещение относительно крупного суставного фрагмента, а не выраженная многооскольчатость; вывих локтевого сустава соответствует IV типу.
| Тип по Mason–Johnston | Морфологический критерий | Основные диагностические признаки | Общий принцип лечения |
|---|---|---|---|
| I | Внутрисуставной перелом без значимого смещения, обычно менее 2 мм | Сохранены конгруэнтность сустава и объем ротации предплечья; механического блока нет | Консервативное лечение при стабильности: кратковременная иммобилизация и ранняя разработка движений |
| II | Краевой внутрисуставной перелом со смещением более 2 мм | Ступенька суставной поверхности, боль и ограничение пронации/супинации, возможен механический блок | При клинически значимом смещении или блокаде движений — репозиция и фиксация сохранного фрагмента |
| III | Оскольчатый перелом всей или значительной части головки лучевой кости | Многочисленные фрагменты, выраженное нарушение суставной поверхности, часто нестабильность | Реконструктивная операция при возможности восстановления; при нереконструируемом повреждении рассматривают эндопротезирование |
| IV | Перелом головки лучевой кости в сочетании с вывихом локтевого сустава | Деформация, резкое ограничение движений, признаки вывиха на рентгенограммах | Неотложное вправление с последующей оценкой стабильности и хирургической коррекцией по показаниям |
| Ключевой метод оценки | Рентгенография в прямой и боковой проекциях; КТ при сложной анатомии | Определяются величина смещения, число фрагментов, суставная ступенька и сопутствующий вывих | Тактика зависит не только от типа, но и от стабильности, механического блока и повреждения связок |
Таким образом, смещение более 2 мм при внутрисуставном переломе головки лучевой кости является определяющим признаком II типа. Значение имеет не только величина смещения, но и его влияние на ротацию предплечья и стабильность локтевого сустава. Простое указание на оскольчатость или вывих не соответствует этому типу и указывает на другие варианты классификации.