2) вегетативным
3) двигательным
4) смешанным (+)
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) относится к смешанным нервам, поскольку содержит афферентные, соматические эфферентные и висцеральные парасимпатические волокна. Чувствительные импульсы поступают от слизистой оболочки глотки и гортани, части наружного слухового прохода, твёрдой мозговой оболочки, а также от органов грудной и брюшной полости. Центральные переключения осуществляются преимущественно в ядре одиночного пути и спинномозговом ядре тройничного нерва.
Двигательная часть нерва представлена волокнами, идущими от двойного ядра к мышцам мягкого нёба, глотки и гортани; они обеспечивают глотание, фонацию и защиту дыхательных путей. Парасимпатические преганглионарные волокна берут начало в дорсальном ядре блуждающего нерва и регулируют деятельность сердца, бронхов и органов желудочно-кишечного тракта до уровня проксимальных отделов толстой кишки. Такое сочетание различных функциональных компонентов и определяет его принадлежность к смешанным, а не только к чувствительным, двигательным или вегетативным нервам.
Клиническая оценка функции X пары включает исследование голоса, глотания, положения мягкого нёба и глоточного рефлекса. При одностороннем поражении возникает парез соответствующей половины мягкого нёба, осиплость вследствие дисфункции мышц гортани и отклонение язычка в здоровую сторону; при поражении возвратного гортанного нерва преимущественно выявляется дисфония. Афферентная часть глоточного рефлекса обеспечивается главным образом языкоглоточным нервом, а эфферентная — блуждающим, что позволяет уточнять уровень поражения.
| Функциональный компонент | Основное ядро или источник волокон | Зона иннервации | Клиническое проявление поражения |
|---|---|---|---|
| Общая висцеральная чувствительность | Нижний чувствительный узел; ядро одиночного пути | Глотка, гортань, внутренние органы грудной и брюшной полости | Снижение висцеральной афферентации, нарушение кашлевого и гортанного защитного ответа |
| Общая соматическая чувствительность | Верхний чувствительный узел; спинномозговое ядро тройничного нерва | Участок наружного слухового прохода, прилежащая твёрдая мозговая оболочка | Редкие сенсорные расстройства в соответствующих зонах |
| Бранхиомоторная функция | Двойное ядро | Мышцы мягкого нёба, глотки и гортани | Дисфагия, дисфония, парез мягкого нёба, ослабление эфферентной части глоточного рефлекса |
| Парасимпатическая иннервация | Дорсальное ядро блуждающего нерва | Сердце, бронхи, пищевод, желудок и кишечник до проксимальных отделов ободочной кишки | Нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой и пищеварительной систем |
| Поражение возвратного гортанного нерва | Ветвь блуждающего нерва | Большинство внутренних мышц гортани | Осиплость или афония; при двустороннем поражении возможна дыхательная недостаточность |
| Одностороннее поражение X пары | Ствол нерва или его ядерно-периферические связи | Ипсилатеральные структуры нёба, глотки и гортани | Опущение мягкого нёба и отклонение язычка в противоположную сторону |
Волокна блуждающего нерва выходят из продолговатого мозга и проходят через яремное отверстие, после чего формируют многочисленные ветви в области шеи и внутренних органов. Сочетание нарушений глотания, фонации и вегетативной регуляции помогает отличать поражение X пары от изолированной патологии языкоглоточного или подъязычного нерва. При бульбарном синдроме дисфункция блуждающего нерва сочетается с поражением других каудальных черепных нервов, тогда как при псевдобульбарном синдроме наблюдаются центральные двусторонние признаки.