2) АКТГ
3) ФСГ
4) ЛГ
При первичном гипотиреозе снижение концентрации свободных тиреоидных гормонов устраняет их отрицательную обратную связь с гипоталамусом и гипофизом. В ответ увеличивается секреция тиреолиберина (ТРГ, TRH), который стимулирует не только тиреотропные клетки гипофиза с повышением ТТГ, но и лактотропные клетки, продуцирующие пролактин. Поэтому при выраженном или длительно некомпенсированном гипотиреозе возможно умеренное повышение пролактина.
Гиперпролактинемия при этом может проявляться галактореей, нарушениями менструального цикла, снижением либидо и бесплодием. Типичный лабораторный признак первичного гипотиреоза — сочетание повышенного ТТГ и сниженного свободного Т4; уровень пролактина обычно повышен умеренно и нормализуется на фоне адекватной заместительной терапии левотироксином. Повышение АКТГ, ФСГ или ЛГ не является характерным механизмом гиперпролактинемии при первичном гипотиреозе.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Пролактин | Ключевой механизм или признак |
|---|---|---|---|---|
| Первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Норма или умеренно повышен | Увеличение ТРГ стимулирует тиреотрофы и лактотрофы |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормальный | Снижен | Обычно нормальный или снижен | Недостаточность гипофизарной стимуляции; ТРГ не повышается вследствие первичного поражения гипофиза |
| Пролактинома | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Значительно повышен | Автономная секреция пролактина аденомой лактотрофов |
| Синдром перерыва гипофизарной ножки | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Умеренно повышен | Ослабление дофаминергического торможения секреции пролактина |
| Физиологические состояния | Без специфических изменений | Без специфических изменений | Повышен при беременности и лактации | Физиологическая стимуляция лактотрофов |
| Лекарственная гиперпролактинемия | Обычно нормальный | Обычно нормальный | Повышен | Чаще блокада дофаминовых рецепторов или снижение дофаминергической передачи |
При выявлении повышенного пролактина необходимо повторить анализ утром, в покое, с учетом беременности, лактации и лекарственной терапии. Если гиперпролактинемия сохраняется, оценивают макропролактин и исключают первичный гипотиреоз определением ТТГ и свободного Т4. Визуализация гипофиза показана при стойком или выраженном повышении пролактина после исключения вторичных причин.