2) C5 (+)
3) C8
4) C7
Боль в области плечевого сустава с иррадиацией по латеральной поверхности плеча соответствует дерматомной зоне корешка C5. При его компрессии развивается цервикальная радикулопатия: боль может усиливаться при разгибании и ротации шеи, кашле или натуживании, а также сопровождаться парестезиями и снижением чувствительности в области наружного плеча. Характерны слабость дельтовидной мышцы и нарушение отведения плеча; возможно снижение двуглавого рефлекса, поскольку в его формировании участвуют корешки C5–C6.
Таким образом, правильным является уровень C5. Компрессию корешка обычно выявляют в межпозвонковом отверстии соответствующего шейного сегмента, часто на фоне дегенеративных изменений диска и фасеточных суставов. В пользу радикулопатии свидетельствуют сочетание корешковой боли с неврологическим дефицитом, положительная проба Спёрлинга и усиление симптомов при движениях шеи. При изолированной патологии плечевого сустава боль чаще провоцируется активными и пассивными движениями в плечевом суставе, тогда как чувствительные нарушения и выпадение рефлексов отсутствуют.
| Источник боли или уровень поражения | Типичная зона боли или чувствительных нарушений | Основной двигательный и рефлекторный признак | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Корешок C5 | Плечо, латеральная поверхность верхней трети плеча | Слабость отведения плеча, возможное снижение двуглавого рефлекса | Боль провоцируется движениями шеи; возможны гипестезия и положительная проба Спёрлинга |
| Корешок C6 | Латеральная поверхность предплечья, большой палец и указательный палец | Слабость сгибания предплечья и разгибания кисти; снижение рефлекса с двуглавой мышцы | Иррадиация дистальнее локтя и чувствительные нарушения в зоне большого пальца |
| Корешок C7 | Задняя поверхность плеча и предплечья, преимущественно средний палец | Слабость разгибания предплечья; снижение трёхглавого рефлекса | Боль и парестезии чаще распространяются к среднему пальцу |
| Корешок C8 | Медиальная поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец | Слабость сгибателей пальцев и мелких мышц кисти | Преимущественно дистальная симптоматика, а не изолированная боль в латеральном плече |
| Патология ротаторной манжеты или субакромиальный синдром | Локальная боль в плече, иногда с распространением до середины плеча | Болезненность и слабость при активном отведении; рефлексы сохранены | Боль воспроизводится движениями плеча и специальными тестами, а не движениями шеи |
| Адгезивный капсулит | Диффузная боль в области плеча | Ограничены как активные, так и пассивные движения, особенно наружная ротация | Нет дерматомной гипестезии и корешковой мышечной слабости |
Для подтверждения предполагаемой радикулопатии используют неврологическое обследование, МРТ шейного отдела позвоночника, а при неясной клинической картине — электронейромиографию. Важно отличать поражение корешка от компрессии подмышечного нерва: последняя также может вызывать слабость дельтовидной мышцы и чувствительные нарушения над латеральной поверхностью плеча, но обычно связана с локальной травмой или патологией плечевого сплетения. При наличии признаков миелопатии, прогрессирующей слабости или расстройств тазовых функций требуется срочная специализированная оценка.