2) спиральном канале
3) карпальном канале
4) подмышечной впадине
Локтевой нерв наиболее уязвим в местах анатомического сужения: в кубитальном канале позади медиального надмыщелка плечевой кости и в канале Гийона на уровне лучезапястного сустава. Канал Гийона образован структурами гипотенара, гороховидной костью и крючком крючковидной кости; через него проходят локтевой нерв и локтевая артерия. Компрессия в этой зоне обычно возникает при длительной опоре на ладонь, работе с вибрационными инструментами, повторных движениях кистью, травмах и ганглионарных кистах.
Поражение нерва в канале Гийона вызывает парестезии и гипестезию в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца, а также слабость межкостных мышц, мышц гипотенара и приводящей мышцы большого пальца. Характерны положительные пробы Фромана и Wartenberg, снижение силы приведения большого пальца и нарушение сведения пальцев. Важный диагностический признак — сохранение чувствительности на тыльной поверхности локтевой стороны кисти, поскольку тыльная кожная ветвь локтевого нерва отходит проксимальнее канала Гийона.
Таким образом, канал Гийона является типичной дистальной зоной туннельной невропатии локтевого нерва и обоснованно представлен в правильном варианте наряду с кубитальным каналом. Электронейромиография позволяет подтвердить локализацию блока проведения и отличить поражение на уровне запястья от компрессии в области локтя или корешковой патологии C8–Th1.
| Локализация поражения | Основной механизм | Чувствительные нарушения | Двигательные проявления | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Кубитальный канал | Компрессия при сгибании локтя, опоре на медиальную область локтя, подвывихе нерва | Мизинец, локтевая половина безымянного пальца, включая тыльную поверхность кисти | Слабость межкостных мышц и сгибателей пальцев; возможен когтистый мизинец | Положительный симптом Тинеля в области локтя; замедление проведения по локтевому нерву через локтевой сегмент |
| Канал Гийона, зона 1 | Компрессия общего ствола локтевого нерва в области запястья | Снижение чувствительности ладонной поверхности мизинца и локтевой половины безымянного пальца | Слабость мышц гипотенара, межкостных мышц и приводящей мышцы большого пальца | Чувствительность тыла кисти обычно сохранена; симптом Тинеля может быть положительным над каналом |
| Канал Гийона, зона 2 | Компрессия глубокой двигательной ветви локтевого нерва | Чувствительность сохранена | Изолированная слабость межкостных мышц, гипотенара и приводящей мышцы большого пальца | Преимущественно моторная невропатия; выявляется при стимуляционной электронейромиографии |
| Канал Гийона, зона 3 | Компрессия поверхностной чувствительной ветви | Парестезии и гипестезия на ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца | Двигательного дефицита нет | Нормальная сила мышц кисти при наличии локальных сенсорных симптомов |
| Корешок C8–Th1 | Компрессия корешка при шейной радикулопатии | Нарушения чувствительности могут распространяться по медиальной поверхности предплечья | Возможна слабость мышц кисти, нередко сочетающаяся с болью в шее | Изменения рефлексов и паравертебральная симптоматика; при электронейромиографии сенсорный потенциал может оставаться сохранным |
| Поражение плечевого сплетения | Травма или компрессия нижнего ствола сплетения | Расстройства чувствительности шире зоны иннервации локтевого нерва | Может вовлекаться несколько периферических нервов | Несоответствие симптомов изолированной локтевой невропатии; требуется визуализация и расширенное нейрофизиологическое исследование |
При осмотре оценивают атрофию межкостных мышц, способность удерживать лист бумаги между большим и указательным пальцами, наличие симптома Тинеля и чувствительность на ладонной и тыльной поверхности кисти. Консервативное лечение включает устранение давления на канал, ночную фиксацию кисти в нейтральном положении и коррекцию провоцирующих нагрузок. При стойком моторном дефиците, выраженном аксональном поражении или структурной причине компрессии рассматривают хирургическую декомпрессию.