2) блуждающего
3) слухового
4) подъязычного
Наиболее характерным поражением черепного нерва при рассеянном склерозе является неврит зрительного нерва — воспалительно-демиелинизирующее поражение II пары черепных нервов. Зрительный нерв относится к структурам центральной нервной системы и покрыт миелином, образованным олигодендроцитами, поэтому он может вовлекаться в патологический процесс формирования демиелинизирующих бляшек. Оптический неврит нередко становится первым клиническим проявлением заболевания, особенно у молодых взрослых.
Типичная клиническая картина включает подострое снижение остроты зрения на одном глазу, боль при движении глазного яблока, нарушение цветоощущения и центральную или центрально-цекальную скотому. При поражении ретробульбарного отдела глазного нерва глазное дно в начале заболевания может оставаться нормальным, тогда как при вовлечении диска зрительного нерва выявляется его отёк. Характерны относительный афферентный зрачковый дефект, выявляемый при попеременном освещении глаз, и контрастное усиление зрительного нерва на МРТ.
Оптический неврит поддерживает диагноз рассеянного склероза, но сам по себе не является достаточным диагностическим критерием. Диагноз устанавливают при наличии объективных признаков поражения центральной нервной системы, их распространения в пространстве и времени, а также после исключения альтернативных причин. В дифференциальной диагностике учитывают заболевания, ассоциированные с антителами к аквапорину-4 или миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину, поскольку для них более характерны двустороннее, тяжёлое или протяжённое поражение зрительных нервов.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Подострое ухудшение зрения в течение часов или нескольких дней | Соответствует воспалительно-демиелинизирующему поражению |
| Болевой синдром | Боль при движении глазного яблока или ретроорбитальная боль | Поддерживает диагноз оптического неврита, особенно при сочетании со снижением зрения |
| Нарушение зрения | Снижение остроты зрения, дисхроматопсия, центральная скотома | Указывает на поражение зрительного нерва, а не изолированно зрительных сред глаза |
| Зрачковая реакция | Относительный афферентный зрачковый дефект при одностороннем или асимметричном поражении | Объективизирует нарушение афферентного зрительного пути |
| Офтальмоскопия | Нормальный диск при ретробульбарном неврите либо отёк диска на раннем этапе | Нормальное глазное дно не исключает поражение зрительного нерва |
| МРТ | Очаг или контрастируемое утолщение зрительного нерва; дополнительные демиелинизирующие очаги головного и спинного мозга | Позволяет подтвердить воспалительное поражение и оценить распространение процесса в пространстве |
| Дифференциальная диагностика | При нейромиелите зрительного нерва и MOG-ассоциированном заболевании чаще выявляются двустороннее или более тяжёлое поражение, а также специфические антитела | Необходима для выбора прогноза и патогенетической терапии |
Поражение блуждающего, преддверно-улиткового или подъязычного нерва при рассеянном склерозе встречается существенно реже и обычно связано с очагами в стволе мозга, затрагивающими соответствующие ядра или проводящие пути. Неврит зрительного нерва относится к наиболее узнаваемым проявлениям заболевания и часто служит поводом для проведения МРТ головного и спинного мозга. При подтверждённом обострении применяют высокие дозы внутривенных глюкокортикостероидов, а дальнейшая тактика определяется риском рецидивов и необходимостью терапии, изменяющей течение рассеянного склероза.