2) слухового (+)
3) подъязычного
4) тройничного
Наиболее часто среди шванном черепных нервов встречается вестибулярная шваннома, традиционно называемая невриномой слухового нерва или акустической невриномой. Опухоль развивается из клеток Шванна преимущественно вестибулярной части VIII пары черепных нервов, хотя историческое название связано со всем преддверно-улитковым нервом. Ее типичная локализация — внутренний слуховой проход с возможным распространением в мостомозжечковый угол.
Клинически наиболее характерны односторонняя нейросенсорная тугоухость, постоянный или прогрессирующий шум в ухе и нарушение равновесия. При увеличении опухоли могут присоединяться гипестезия в зоне иннервации тройничного нерва, слабость мимической мускулатуры и признаки компрессии ствола мозга или мозжечка. Основной метод диагностики — МРТ головного мозга и внутренних слуховых проходов с контрастным усилением; выявление интенсивно накапливающего контраст образования, исходящего из внутреннего слухового прохода и распространяющегося в мостомозжечковый угол, является типичным признаком.
Другие варианты встречаются существенно реже или не соответствуют типичной опухоли оболочек данного нерва. Зрительный нерв относится к центральной нервной системе и миелинизирован олигодендроцитами, поэтому шванномы для него нехарактерны; при поражении чаще рассматривают глиому зрительного нерва или менингиому его оболочек. Шванномы тройничного и подъязычного нервов возможны, но имеют значительно меньшую частоту и отличаются характерной неврологической симптоматикой.
| Структура или образование | Типичная опухоль | Ключевые клинические признаки | Характерные данные визуализации |
|---|---|---|---|
| Вестибулярная часть VIII нерва | Вестибулярная шваннома; наиболее частая шваннома черепных нервов | Односторонняя нейросенсорная тугоухость, шум в ухе, дисбаланс | Опухоль внутреннего слухового прохода с возможным ростом в мостомозжечковый угол, выраженное контрастирование на МРТ |
| Улитковая часть VIII нерва | Улитковая шваннома; редкий вариант | Преимущественно прогрессирующее снижение слуха, обычно без выраженного вестибулярного синдрома | Очаг в улитке или лабиринтном сегменте внутреннего слухового прохода |
| Тройничный нерв, V пара | Тригеминальная шваннома | Гипестезия лица, снижение корнеального рефлекса, боли по типу невралгии, иногда слабость жевательных мышц | Образование в области Меккелевой полости, кавернозного синуса или мостомозжечкового угла |
| Подъязычный нерв, XII пара | Шваннома подъязычного нерва | Атрофия и фасцикуляции половины языка, дизартрия, отклонение языка в сторону поражения | Расширение канала подъязычного нерва, экстракраниальное распространение опухоли |
| Зрительный нерв, II пара | Глиома зрительного нерва или менингиома оболочек; шваннома нехарактерна | Снижение остроты зрения, дефекты полей зрения, при менингиоме возможен экзофтальм | Поражение зрительного канала или оболочек нерва; отсутствие типичного исходного очага во внутреннем слуховом проходе |
| Мостомозжечковый угол, дифференциальный диагноз | Менингиома, эпидермоид, метастаз и другие образования | Сочетание поражения слухового, тройничного и лицевого нервов возможно, но симптоматика менее специфична | Менингиома обычно имеет широкое прилежание к твердой мозговой оболочке и dural tail , эпидермоид демонстрирует характерные свойства на диффузионно-взвешенных изображениях |
Тактика при вестибулярной шванноме определяется размером опухоли, темпом ее роста, выраженностью симптомов, состоянием слуха и наличием компрессии ствола мозга. При небольших стабильных образованиях возможны динамическое наблюдение и серийная МРТ; при росте опухоли применяют стереотаксическую радиохирургию или микрохирургическое удаление. Сохранение слуха и функции лицевого нерва является одним из основных критериев выбора метода лечения. Ранняя диагностика повышает вероятность контроля опухоли при минимальном неврологическом дефиците.