2) изолированные костей таза
3) с незначительным смещением фрагментов костей
4) с расхождением лонного сочленения
Переломы с повреждением лонного и крестцово-подвздошного сочленений и смещением фрагментов относятся к нестабильным повреждениям тазового кольца. Нарушается непрерывность его переднего и заднего опорных отделов, поэтому даже небольшая нагрузка при активных движениях может усилить патологическую подвижность, вторичное смещение и деформацию таза. В остром периоде это также повышает риск кровотечения, повреждения нервно-сосудистых структур, органов малого таза и формирования несращения.
Противопоказанием в данном случае является не лечебная физкультура как метод в целом, а её активные формы и осевая нагрузка до восстановления стабильности тазового кольца. Решение о начале и объёме занятий принимают с учётом данных рентгенографии или КТ, характера фиксации, болевого синдрома и признаков консолидации. При стабильных изолированных переломах и минимальном смещении обычно допускаются щадящие дыхательные упражнения, движения в дистальных отделах конечностей и постепенно расширяемый комплекс под контролем специалиста.
| Характер повреждения | Стабильность тазового кольца | Основные признаки | Тактика ЛФК |
|---|---|---|---|
| Повреждение лонного и крестцово-подвздошного сочленений со смещением | Нестабильное, нередко ротационно- или вертикально нестабильное | Нарушение переднего и заднего опорных отделов, патологическая подвижность, выраженная боль; подтверждается рентгенографией и КТ | Активные упражнения и осевая нагрузка противопоказаны до стабилизации и разрешения травматолога |
| Изолированный перелом одной из костей таза без нарушения кольца | Относительно стабильное | Локальная болезненность, отсутствие значимой деформации и патологической подвижности | Щадящая ЛФК возможна с ранних сроков по клиническим показаниям |
| Перелом с незначительным смещением фрагментов при сохранённой стабильности | Стабильное или условно стабильное | Минимальная деформация, отсутствие прогрессирования смещения по данным динамического контроля | Допустимы дыхательные и общеукрепляющие упражнения, затем постепенное увеличение двигательной активности |
| Расхождение лонного сочленения | Зависит от величины диастаза и состояния заднего полукольца | Боль в области симфиза, нестабильность таза; выраженное расхождение указывает на повреждение связочного аппарата | При значимом диастазе нагрузку ограничивают; после стабилизации занятия возобновляют поэтапно |
| Повреждение заднего полукольца таза без смещения | Чаще стабильное, но требует оценки КТ | Боль в крестцово-подвздошной области, отсутствие признаков вертикальной нестабильности | Режим определяется результатами визуализации; ранняя ЛФК проводится в щадящем объёме |
| Перелом типа B или C по классификации Tile/AO | Ротационно- или вертикально нестабильное повреждение | Нарушение геометрии тазового кольца, смещение, иногда укорочение конечности и гемодинамическая нестабильность | До репозиции и надёжной фиксации — только ограниченные профилактические упражнения по назначению врача |
Таким образом, ключевым критерием является не сам факт перелома, а нарушение стабильности тазового кольца и наличие смещения. ЛФК при нестабильной травме назначают после иммобилизации, хирургической фиксации либо подтверждения достаточной консолидации. Объём нагрузки увеличивают постепенно, контролируя боль, неврологический статус и результаты лучевого обследования. Выраженное расхождение симфиза также требует ограничения нагрузки, поскольку может сопровождать повреждение заднего отдела таза.