2) 5,8-6
3) 3,8-4
4) 1,8-2 (+)
Возраст является одним из наиболее сильных независимых факторов риска мозгового инсульта. После 50–55 лет частота инсульта в популяции в среднем возрастает примерно в 1,8–2 раза в каждом последующем десятилетии жизни. Это эпидемиологическая закономерность для больших групп населения, а не точный прогноз индивидуального риска: его величина зависит от уровня артериального давления, наличия фибрилляции предсердий, сахарного диабета, дислипидемии, курения и других факторов.
Возрастное увеличение риска связано с прогрессированием атеросклероза и артериолосклероза, повышением жёсткости сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункцией и снижением цереброваскулярного резерва. Дополнительное значение имеют накопительное повреждение белого вещества мозга и мелких сосудов, а также рост распространённости фибрилляции предсердий, которая способствует кардиоэмболическим инсультам. Поэтому варианты, предполагающие увеличение частоты в 4–6 раз за каждое десятилетие, существенно превышают типичную популяционную оценку.
| Патогенетический вариант инсульта | Основной механизм | Типичные диагностические признаки | Ключевое значение для профилактики и лечения |
|---|---|---|---|
| Атеротромботический ишемический инсульт | Атеросклеротическое поражение крупных артерий с формированием тромба или артерио-артериальной эмболией | Стеноз или окклюзия сонных либо внутричерепных артерий по данным ультразвукового исследования и ангиографии; корковый или территориальный инфаркт | Контроль липидов и артериального давления, антитромбоцитарная терапия, оценка показаний к реваскуляризации |
| Кардиоэмболический инсульт | Эмболия из полостей сердца, наиболее часто при фибрилляции предсердий | Внезапный максимальный дефицит в дебюте, инфаркты в разных сосудистых бассейнах; выявление аритмии на ЭКГ или при длительном мониторировании | При неклапанной фибрилляции предсердий основой профилактики служит антикоагулянтная терапия с оценкой риска инсульта и кровотечения |
| Лакунарный инсульт | Окклюзия мелких перфорирующих артерий вследствие гипертонической микроангиопатии | Небольшой глубинный инфаркт; чисто двигательный, чисто чувствительный или атактический синдром без выраженных корковых нарушений | Интенсивный контроль артериального давления, коррекция диабета и других факторов сосудистого риска |
| Внутримозговое кровоизлияние | Разрыв изменённой артериолы; у пожилых особенно значимы гипертоническая микроангиопатия и церебральная амилоидная ангиопатия | КТ головного мозга выявляет гиперденсную гематому; часто отмечаются внезапная головная боль, рвота, угнетение сознания и очаговый дефицит | Неотложное снижение контролируемого артериального давления, отмена или реверсия антикоагуляции по показаниям, нейрохирургическая оценка |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Разрыв внутричерепной аневризмы или артериовенозной мальформации | Громоподобная внезапная головная боль, менингеальные симптомы; при отрицательной КТ может потребоваться исследование ликвора и ангиография | Лечение в специализированном центре: выключение аневризмы, профилактика вазоспазма и вторичной ишемии |
| Транзиторная ишемическая атака | Кратковременная фокальная ишемия без формирования острого инфаркта ткани мозга | Очаговые симптомы регрессируют, но при диффузионно-взвешенной МРТ может выявляться острое ишемическое поражение; диагноз не определяется только длительностью симптомов | Требует срочного поиска причины инсульта и вторичной профилактики, поскольку риск полноценного инсульта особенно высок в ближайшее время |
Удвоение частоты в каждом десятилетии отражает совокупное действие возрастных сосудистых изменений и накопленных факторов риска. На практике оценка пациента должна включать измерение артериального давления, ЭКГ, исследование липидного и углеводного обмена, нейровизуализацию и обследование сосудов по показаниям. При подозрении на инсульт решающими являются внезапность очагового неврологического дефицита и немедленное проведение КТ или МРТ головного мозга. Таким образом, отмеченный показатель 1,8–2 раза соответствует принятой популяционной эпидемиологической закономерности.