2) стойкое сгибание верхних конечностей, приведение их к туловищу
3) изолированную ротацию кнутри нижних конечностей
4) изолированную ротацию кнаружи верхних конечностей
Децеребрационная ригидность — это тяжелое нарушение мышечного тонуса с преимущественным вовлечением антигравитационной, главным образом разгибательной, мускулатуры. Клинически она проявляется разгибанием и приведением верхних конечностей, их пронацией, разгибанием нижних конечностей, часто внутренней ротацией бедер и подошвенным сгибанием стоп. Тонус повышен стойко, по пластическому типу, то есть сопротивление пассивному движению сохраняется на протяжении всей амплитуды.
В основе синдрома обычно лежит поражение среднего мозга на уровне ниже красного ядра либо верхних отделов моста, в том числе при тяжелой черепно-мозговой травме, отеке мозга и транстенториальном вклинении. При этом прерывается кортико- и руброспинальное влияние, сдерживающее разгибательные рефлекторные системы, тогда как вестибулоспинальные и понтинные ретикулоспинальные пути продолжают активировать мышцы-разгибатели. Поэтому приведенное в первом варианте описание выраженного повышения тонуса мышц, противодействующих силе тяжести, соответствует классическому механизму и клинической картине децеребрационной ригидности.
| Признак | Децеребрационная ригидность | Декортикационная поза | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Положение верхних конечностей | Разгибание, приведение к туловищу, пронация предплечий | Сгибание в локтях, приведение к туловищу, кисти часто согнуты | Позволяет ориентировочно локализовать уровень поражения |
| Положение нижних конечностей | Разгибание, приведение и внутренняя ротация бедер, подошвенное сгибание стоп | Преимущественно разгибание; стопы также могут находиться в подошвенном сгибании | Отражает преобладание разгибательной синергии |
| Тип изменения тонуса | Выраженная пластическая гипертония антигравитационных мышц | Повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног | Помогает отличить патологические позы при нарушении сознания |
| Типичная локализация поражения | Средний мозг ниже красного ядра или верхние отделы моста | Полушария, внутренняя капсула или поражение выше красного ядра | Локализация является ориентировочной и требует нейровизуализации |
| Основной нейрофизиологический механизм | Преобладание вестибулоспинального и понтинного ретикулоспинального влияния на разгибатели | Потеря коркового контроля при относительном сохранении стволовых двигательных программ | Объясняет различие между разгибательной и сгибательной позой |
| Состояние сознания | Обычно сопутствуют кома или глубокое угнетение сознания | Также чаще наблюдается при тяжелом нарушении сознания | Поза оценивается вместе с реакцией на боль, зрачковыми и стволовыми рефлексами |
| Прогностическое значение | Признак тяжелого поражения мозга и возможного вклинения | Тоже указывает на тяжелое повреждение, но обычно отражает более ростральный уровень поражения | Требует неотложной оценки дыхания, кровообращения и внутричерепного давления |
Децеребрационная ригидность следует отличать от рефлекторного кратковременного разгибательного ответа на болевой стимул: для нее характерны устойчивость позы и генерализованное повышение тонуса. Выявление такого синдрома требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей, газообмена, зрачковых и других стволовых рефлексов. Проводятся срочная компьютерная или магнитно-резонансная томография и лечение причины, включая коррекцию гипоксии, отека и внутричерепной гипертензии.