2) длительные боли в области орбиты глаза, сопровождающиеся нарушением остроты зрения
3) постоянные ноющие боли, захватывающие половину лица
4) короткие пароксизмы интенсивной боли, провоцирующиеся лёгким прикосновением к лицу (+)
Правильный ответ отражает ключевой клинический фенотип невралгии тройничного нерва: внезапные односторонние пароксизмы крайне интенсивной, стреляющей или напоминающей электрический разряд боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей V черепного нерва. Приступ обычно длится от долей секунды до 2 минут, резко начинается и прекращается. Обязательным диагностически значимым признаком является провокация боли безвредными стимулами — лёгким прикосновением к коже, умыванием, бритьём, разговором, жеванием или чисткой зубов.
Триггерный феномен связан с патологической возбудимостью чувствительных волокон тройничного нерва. При классической форме заболевание чаще обусловлено нейроваскулярной компрессией корешка нерва в зоне его входа в ствол мозга, приводящей к очаговой демиелинизации. В результате возникают эктопические импульсы и эфаптическая передача возбуждения между соседними нервными волокнами, поэтому слабое тактильное воздействие способно запускать интенсивный болевой разряд.
Постоянная ноющая боль или длительная боль в орбите с ухудшением зрения не соответствуют типичной чисто пароксизмальной форме. Между приступами у большинства больных боль отсутствует, хотя выделяют вариант с сопутствующей непрерывной или почти непрерывной фоновой болью. Умеренное слезотечение возможно, однако выраженные и стойкие вегетативные проявления требуют исключения тригеминальных вегетативных цефалгий, прежде всего кластерной головной боли.
| Состояние | Характер боли | Провоцирующие и сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Невралгия тройничного нерва | Краткие, интенсивные, стреляющие или электризующие пароксизмы | Лёгкое прикосновение, жевание, разговор, умывание; возможен рефрактерный период после приступа | Типичный триггерный феномен при сохранной чувствительности между приступами |
| Болевая тригеминальная нейропатия | Чаще постоянная жгучая или ноющая боль с возможными пароксизмами | Гипестезия, дизестезия, аллодиния; связь с герпесом, травмой или вмешательством | Объективный чувствительный дефицит указывает на повреждение периферических волокон |
| Персистирующая идиопатическая лицевая боль | Ежедневная, длительная, тупая или ноющая | Плохо локализована, не соответствует территории отдельной ветви нерва | Отсутствуют короткие стереотипные приступы и характерные триггерные зоны |
| Кластерная головная боль | Очень интенсивная орбитальная, надглазничная или височная боль продолжительностью десятки минут | Слезотечение, инъекция конъюнктивы, заложенность носа, птоз; двигательное беспокойство | Выраженные ипсилатеральные вегетативные симптомы и большая продолжительность приступа |
| Болевой синдром при оптическом неврите | Продолжительная ретроорбитальная или периорбитальная боль | Усиление при движениях глаз, снижение остроты зрения и цветоощущения | Наличие зрительных нарушений отличает поражение зрительного нерва от невралгии |
| Одонтогенная боль | Ноющая, пульсирующая или длительная локальная боль | Связь с температурными раздражителями, накусыванием; выявление патологии зуба | Боль воспроизводится стоматологическими пробами и не имеет типичного рефрактерного периода |
Диагноз невралгии тройничного нерва устанавливают преимущественно клинически, после чего определяют её форму: классическую, вторичную или идиопатическую. Магнитно-резонансная томография необходима для поиска нейроваскулярной компрессии и исключения рассеянного склероза, опухоли или другого структурного поражения, особенно при чувствительном дефиците, двусторонних симптомах или нетипичном возрасте начала. Препаратами первой линии обычно служат блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов, прежде всего карбамазепин или окскарбазепин. При подтверждённой компрессии и недостаточной эффективности лекарственной терапии рассматривают нейрохирургические методы, включая микроваскулярную декомпрессию.