2) выраженное
3) абсолютное
4) относительное (+)
Первая степень клинически узкого таза соответствует относительному несоответствию между размерами головки плода и родовыми путями матери. При этом механическое препятствие не является абсолютным: конфигурация головки, достаточная родовая деятельность и благоприятный механизм вставления могут обеспечить самостоятельное завершение родов через естественные родовые пути.
Диагноз устанавливают преимущественно в процессе родов по совокупности клинических признаков, а не только на основании наружной пельвиметрии. Оценивают продвижение головки при полном раскрытии шейки матки, выраженность конфигурации и родовой опухоли, соответствие динамики родов силе схваток, а также признаки Вастена и Цангемейстера. При относительном несоответствии головка постепенно опускается в полость таза, отсутствуют стойкие признаки обструкции и угрожающего разрыва матки.
| Критерий | I степень | Более выраженное несоответствие |
|---|---|---|
| Характер диспропорции | Относительная, потенциально преодолимая | Значительная или абсолютная |
| Продвижение головки | Замедленное, но сохраняется | Отсутствует несмотря на адекватные схватки |
| Конфигурация головки | Умеренная, способствует адаптации | Резко выраженная, без эффективного продвижения |
| Родовая опухоль | Умеренная | Выраженная, нарастающая |
| Признак Вастена | Отрицательный или вровень при положительной динамике | Положительный |
| Состояние нижнего сегмента матки | Без признаков перерастяжения | Перерастяжение, болезненность, высокое контракционное кольцо |
| Тактика | Наблюдение за родами при постоянном контроле матери и плода | Оперативное родоразрешение |
Ведение родов при первой степени диспропорции требует динамической оценки, поскольку относительное несоответствие может компенсироваться или прогрессировать. Необходимы контроль сердцебиения плода, характера родовой деятельности и продвижения предлежащей части. Стимуляция родов недопустима при сохраняющемся механическом препятствии. Появление признаков стойкой обструкции, гипоксии плода или угрозы разрыва матки служит показанием к кесареву сечению.