2) глюкозу (+)
3) натрий
4) цитоз
Посттравматическая ринорея возникает при повреждении твёрдой мозговой оболочки и костей основания черепа с формированием сообщения между субарахноидальным пространством и полостью носа. В отделяемом появляется спинномозговая жидкость (ликвор), которая обычно представляет собой прозрачную водянистую жидкость, выделяется преимущественно из одной половины носа и может усиливаться при наклоне головы, кашле или натуживании.
Определение глюкозы в носовом отделяемом является классическим ориентировочным тестом: концентрация глюкозы в ликворе составляет примерно 50–80% от её содержания в плазме, тогда как в обычном слизистом секрете носа глюкоза практически отсутствует. Поэтому выявление глюкозы поддерживает предположение о ликворее и объясняет правильность выбранного ответа. Однако метод недостаточно специфичен: результат может быть ложноположительным при примеси крови, воспалительном экссудате или сахарном диабете.
Для современной верификации ликвореи предпочтительно исследование β2-трансферрина или β-трасс-белка в отделяемом, поскольку эти маркеры обладают большей специфичностью к спинномозговой жидкости. После подтверждения ликвореи для поиска костного дефекта применяют тонкосрезовую компьютерную томографию основания черепа, а при неясной локализации — магнитно-резонансную цистернографию. Наличие сообщения с субарахноидальным пространством важно выявить из-за риска восходящего бактериального менингита.
| Признак или метод | Ликворная ринорея | Обычный носовой секрет | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внешний вид | Прозрачное, водянистое отделяемое | Слизистое, более вязкое | Ориентировочный клинический критерий |
| Характер выделения | Чаще одностороннее, усиливается при наклоне, кашле, натуживании | Обычно двустороннее, связано с ринитом или раздражением слизистой | Позволяет предположить наличие ликворного сообщения |
| Глюкоза | Обычно определяется | Как правило, отсутствует или выявляется в минимальном количестве | Классический, но неспецифичный скрининговый тест |
| β2-трансферрин | Выявляется в ликворе | В обычном носовом секрете отсутствует | Предпочтительный лабораторный маркер ликвореи |
| β-трасс-белок | Концентрация повышена | Содержание значительно ниже | Высокоспецифичный альтернативный маркер при доступности метода |
| Инструментальная верификация | КТ может выявить дефект основания черепа; МР-цистернография уточняет ликворный тракт | Костного дефекта и сообщения с субарахноидальным пространством нет | Определяет локализацию повреждения и тактику лечения |
Таким образом, выявление глюкозы в отделяемом из носа при соответствующей клинической картине указывает на возможную посттравматическую ликворею. Отрицательный результат не исключает диагноз, особенно при небольшом или периодическом истечении ликвора. При подозрении на осложнение необходима оценка неврологического статуса и исключение менингита, а подтверждённая стойкая ликворея требует консультации нейрохирурга и определения показаний к хирургическому закрытию дефекта.