2) мексидол
3) галоперидол
4) кветиапин (+)
Психотические симптомы при болезни Паркинсона чаще проявляются зрительными галлюцинациями, реже — слуховыми феноменами и бредом. Они могут быть связаны с самой нейродегенеративной патологией, лечением дофаминергическими препаратами или присоединением делирия, поэтому перед назначением антипсихотика необходимо исключить инфекцию, метаболические нарушения, лекарственные взаимодействия и острое нарушение сознания. При подтверждённом психозе сначала по возможности уменьшают дозы провоцирующих препаратов, а при сохраняющихся симптомах применяют антипсихотики с минимальным влиянием на нигростриарную дофаминергическую передачу.
Кветиапин обладает выраженным антагонизмом к серотониновым 5-HT2A-рецепторам и относительно слабым и быстро обратимым блокирующим действием на D2-рецепторы. Поэтому он способен уменьшать галлюцинации и бред с меньшим риском усиления брадикинезии, ригидности и тремора, чем типичные нейролептики. Галоперидол, напротив, интенсивно блокирует D2-рецепторы и может резко ухудшить паркинсонизм, вплоть до развития тяжёлых двигательных осложнений; альпразолам не обладает антипсихотическим действием, а мексидол не относится к средствам купирования психоза.
| Подход или препарат | Основное действие | Влияние на паркинсонизм | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Кветиапин | Преимущественно блокада 5-HT2A, слабая блокада D2 | Обычно минимальное ухудшение моторики | Применяется при психозе при болезни Паркинсона; возможны сонливость и ортостатическая гипотензия |
| Клозапин | Серотонинергическое и дофаминергическое антипсихотическое действие | Как правило, не усиливает двигательные симптомы | Высокая эффективность, но требуется контроль общего анализа крови из-за риска агранулоцитоза |
| Пимавансерин | Селективный агонист 5-HT2A-рецепторов с функциональным антагонистическим эффектом | Не оказывает значимого D2-блокирующего действия | Специализированная терапия психоза при болезни Паркинсона в странах, где препарат зарегистрирован |
| Галоперидол | Сильная блокада D2-рецепторов | Часто резко ухудшает брадикинезию и ригидность | Не подходит для рутинного лечения психоза при болезни Паркинсона |
| Альпразолам | Модуляция GABAA-рецепторов, анксиолитический и седативный эффект | Не корректирует дофаминергический психоз | Может повысить риск падений, спутанности сознания и зависимости |
| Мексидол | Метаболическое и антиоксидантное действие | Не обладает специфическим антипсихотическим эффектом | Не используется для купирования галлюцинаций |
Выбор кветиапина особенно обоснован при необходимости уменьшить психотические проявления без существенного ухудшения двигательного статуса. Лечение начинают с низких доз и медленно титруют, контролируя уровень сознания, артериальное давление, риск падений и удлинение интервала QT. При выраженном возбуждении, лихорадке, флуктуациях сознания или быстром нарастании симптомов следует прежде всего исключать делирий, а не расценивать состояние как изолированный хронический психоз.