2) 2
3) 4 (+)
4) 2F
Правильный ответ — категория Bosniak IV. Она характеризуется наличием в кистозном образовании контрастно усиливающегося солидного компонента или узлового выпячивания стенки либо перегородки. Такие признаки указывают на васкуляризированную опухолевую ткань, поэтому вероятность злокачественного новообразования, чаще почечно-клеточного рака, очень высока.
Оценка проводится преимущественно по данным мультиспиральной КТ или МРТ с внутривенным контрастированием. Важен именно достоверный прирост контрастирования: для КТ обычно используют увеличение плотности не менее чем на 20 HU, а при МРТ — убедительное усиление сигнала в динамике. Простое утолщение стенки, перегородок или наличие кальцинатов без усиления не является достаточным критерием категории IV.
От категории III она отличается выявлением усиливающегося узелка или солидной части. При Bosniak III имеются утолщённые или неровные контрастируемые стенки и перегородки, но отдельный опухолевый узел не определяется; риск малигнизации промежуточный. Категория IV рассматривается как образование с крайне высокой вероятностью рака и требует направления к урологу-онкологу для выбора активного лечения или, у отдельных пациентов, строго обоснованного наблюдения.
| Категория Bosniak | Основные признаки при КТ/МРТ | Оценка риска и тактика |
|---|---|---|
| I | Простая киста: тонкая гладкая стенка, однородное жидкостное содержимое, отсутствие перегородок, узлов и контрастного усиления | Доброкачественное образование; лечения и динамического наблюдения обычно не требуется |
| II | 1–3 тонкие перегородки, возможны мелкие кальцинаты; гиперденсное или белковое содержимое без усиления | Практически доброкачественная киста; специальное наблюдение обычно не показано |
| IIF | Много тонких перегородок или минимально утолщённые гладкие перегородки/стенка с усилением; узлового компонента нет | Низкий, но не нулевой риск малигнизации; требуется контроль в динамике |
| III | Утолщённые или неровные контрастируемые стенки либо перегородки без определяемого усиливающегося узелка | Неопределённая категория, риск злокачественности около 50%; тактика определяется совместно урологом и онкологом |
| IV | Любая кистозная структура с контрастно усиливающимся узелком или солидным компонентом, включая выпячивание стенки с опухолевой морфологией | Очень высокая вероятность злокачественной опухоли, чаще почечно-клеточного рака; обычно требуется активное лечение |
Классификация Bosniak применяется только к кистозным образованиям почек и должна использоваться с учётом качества исследования и клинических данных. Отсутствие усиления после контрастирования существенно снижает вероятность опухоли, тогда как усиливающийся узел является ключевым признаком категории IV. При выборе лечения учитывают размер и локализацию образования, функцию почек, возраст и сопутствующие заболевания пациента. В подходящих случаях небольших образований возможно активное наблюдение, однако решение принимается после специализированной консультации.