2) при появлении симптомов ауры
3) в начале головной боли (+)
4) при максимальной боли
Триптаны являются специфическими средствами для купирования мигренозной головной боли и наиболее эффективны при приёме в начале болевой фазы, когда интенсивность боли ещё невелика. Они действуют преимущественно как агонисты серотониновых 5-HT1B/5-HT1D-рецепторов, подавляя высвобождение кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP) и других нейропептидов из окончаний тройничного нерва, а также уменьшая активацию тригеминоваскулярной системы. Ранний приём после возникновения головной боли повышает вероятность быстрого и полного купирования приступа и снижает риск его прогрессирования.
При мигрени с аурой триптан обычно принимают не во время зрительных, чувствительных или речевых симптомов ауры, а после появления головной боли. Во время ауры препарат может оказаться менее эффективным, поскольку основные механизмы болевой фазы ещё не достигли выраженной активации. Ожидать максимальной интенсивности боли также нецелесообразно: по мере развития центральной сенситизации эффективность абортивной терапии может снижаться, а сопровождающие симптомы — тошнота, фото- и фонофобия — становиться более выраженными.
| Этап приступа | Характерные проявления | Тактика в отношении триптанов |
|---|---|---|
| Продрома | Утомляемость, раздражительность, зевота, изменение аппетита, трудности концентрации | Триптаны обычно не применяют, поскольку болевая фаза ещё не началась |
| Аура | Преходящие зрительные, чувствительные, реже речевые симптомы с постепенным развитием | При типичной мигрени с аурой рекомендуют дождаться начала головной боли |
| Начало головной боли | Лёгкая или умеренная пульсирующая боль, часто односторонняя | Оптимальный момент для приёма триптана |
| Развёрнутая болевая фаза | Усиление боли, тошнота, фотофобия, фонофобия, ограничение активности | Препарат сохраняет эффективность, однако ответ может быть менее быстрым |
| Максимальная боль | Выраженная головная боль с существенным нарушением повседневной активности | Отсрочка лечения нежелательна из-за большей вероятности недостаточного эффекта |
| Постдромальный период | Слабость, сонливость, снижение концентрации после прекращения боли | Триптан для купирования уже завершившегося приступа не показан |
Выбор конкретного триптана зависит от скорости развития приступа, его продолжительности, сопутствующей тошноты и индивидуального ответа на ранее применявшиеся препараты. При выраженной тошноте или рвоте могут быть предпочтительны неоральные лекарственные формы. Неэффективность одного триптана не исключает эффективности другого представителя этой группы. При частом использовании необходимо учитывать риск головной боли, связанной с избыточным применением лекарственных средств, поэтому регулярная потребность в препаратах для купирования приступов требует оценки показаний к профилактической терапии мигрени.