2) мидодрин (+)
3) антидепрессанты
4) диуретики
Ортостатическая гипотензия — это устойчивое снижение систолического артериального давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического давления не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после перехода в вертикальное положение либо при проведении тилт-теста. Основой симптомов служит недостаточное увеличение венозного возврата и сердечного выброса при ортостазе, что приводит к головокружению, потемнению в глазах, слабости, неустойчивости и иногда синкопальному состоянию.
Мидодрин — короткодействующий селективный агонист периферических α1-адренорецепторов; его активный метаболит вызывает сужение артериол и вен, повышает периферическое сосудистое сопротивление и венозный возврат. Благодаря этому увеличивается артериальное давление в вертикальном положении и уменьшаются проявления ортостатической непереносимости. Препарат применяют преимущественно в дневное время, поскольку возможна артериальная гипертензия в положении лёжа; последнюю дозу не следует принимать непосредственно перед сном.
Симпатолитики снижают сосудистый тонус и способны усилить ортостатическое падение давления, а диуретики уменьшают внутрисосудистый объём. Антидепрессанты не относятся к стандартным средствам купирования ортостатической гипотензии и некоторые из них, напротив, могут провоцировать её. Лечение также включает коррекцию обезвоживания, увеличение потребления соли при отсутствии противопоказаний, компрессионные изделия и медленный переход в вертикальное положение.
| Признак или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Диагностический критерий | Снижение систолического АД ≥20 мм рт. ст. или диастолического АД ≥10 мм рт. ст. в первые 3 минуты ортостаза | Подтверждает ортостатическую гипотензию при соответствующей клинической симптоматике |
| Нейрогенная форма | Недостаточная активация симпатической нервной системы; прирост частоты сердечных сокращений обычно менее выражен | Характерна для автономной недостаточности, болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии, диабетической нейропатии |
| Ненейрогенная форма | Гиповолемия, лекарственное влияние, сердечная недостаточность или выраженная вазодилатация; компенсаторная тахикардия обычно сохранена | Требует устранения провоцирующей причины и пересмотра терапии |
| Мидодрин | Агонист α1-адренорецепторов, повышает артериальный и венозный сосудистый тонус | Препарат выбора для симптоматического лечения ряда форм ортостатической гипотензии |
| Симпатолитики | Уменьшают симпатическую вазоконстрикцию и периферическое сопротивление | Могут усилить гипотензию при ортостазе; для купирования приступов не применяются |
| Диуретики | Увеличивают выведение натрия и воды, уменьшая циркулирующий объём крови | Способны ухудшить гиповолемическую и ортостатическую гипотензию |
| Немедикаментозные меры | Регидратация, достаточное потребление соли, компрессия нижних конечностей, физические контрманёвры | Используются у всех пациентов при отсутствии противопоказаний и дополняют лекарственную терапию |
Перед назначением мидодрина необходимо оценить объёмный статус, лекарственные причины гипотензии и риск гипертензии в положении лёжа. Артериальное давление контролируют как стоя, так и после укладывания пациента. При недостаточном эффекте лечение корректируют с учётом причины ортостатической гипотензии и выраженности автономной дисфункции.