2) анти-HAV lgG
3) анти-HAV lgM (+)
4) анти-HBc lgM
Правильный ответ — анти-HAV IgM. Иммуноглобулины класса M к вирусу гепатита A появляются в конце инкубационного периода и обычно выявляются с момента развития первых клинических проявлений, включая лихорадку, слабость, диспепсические явления и желтуху. Их обнаружение в сыворотке при однократном исследовании является основным серологическим критерием острого или недавно перенесённого гепатита A.
Анти-HAV IgM сохраняются, как правило, в течение 3–6 месяцев, после чего их концентрация снижается. Иммуноглобулины класса G к HAV формируются позднее и сохраняются длительно, часто пожизненно; поэтому анти-HAV IgG свидетельствуют о перенесённой инфекции или поствакцинальном иммунитете, но не позволяют подтвердить текущий острый процесс. Для этиологической диагностики важно отличать эти маркеры от антител к вирусу гепатита B, поскольку анти-HBc IgM указывает на острую или недавнюю инфекцию HBV.
Положительный результат следует интерпретировать совместно с клинической картиной и биохимическими признаками цитолиза печени, прежде всего повышением активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. При сомнительном результате учитывают возможность неспецифической реакции и проводят повторное исследование либо подтверждающий тест в другой диагностической системе.
| Серологический маркер | Связанная инфекция | Диагностическое значение | Типичный период выявления |
|---|---|---|---|
| Анти-HAV IgM | Вирусный гепатит A | Подтверждает острый или недавно перенесённый гепатит A | С конца инкубации и в первые месяцы болезни |
| Анти-HAV IgG | Вирусный гепатит A | Признак сформированного иммунитета после инфекции или вакцинации | После перенесённой инфекции; сохраняется длительно, обычно пожизненно |
| Анти-HBc IgM | Вирусный гепатит B | Маркер острой или недавней инфекции HBV, к гепатиту A отношения не имеет | Острый период и ранняя фаза реконвалесценции |
| HBeAg | Вирусный гепатит B | Признак активной репликации HBV и повышенной инфекционности | Чаще выявляется в фазе активной репликации вируса |
| Анти-HBe | Вирусный гепатит B | Обычно отражает сероконверсию и снижение репликативной активности, но не подтверждает гепатит A | После исчезновения HBeAg или при развитии отдельных вариантов хронической инфекции |
| Анти-HBs | Вирусный гепатит B | Показатель защитного иммунитета после вакцинации или перенесённого HBV | После элиминации HBsAg либо после вакцинации |
Гепатит A обычно протекает остро и не формирует хронической инфекции. У детей заболевание нередко имеет безжелтушное или малосимптомное течение, поэтому лабораторная верификация особенно важна. Выявление анти-HAV IgM позволяет установить этиологию даже при неполной клинической картине. При этом результат не определяет тяжесть поражения печени, которую оценивают по клиническим данным, уровню трансаминаз и показателям функционального состояния печени.