2) напроксен
3) пропранолол (+)
4) суматриптан
Для купирования среднетяжёлого или тяжёлого приступа мигрени применяют препараты с быстрым началом действия: нестероидные противовоспалительные средства, триптаны, а при выраженной тошноте и рвоте — противорвотные препараты. Напроксен уменьшает синтез простагландинов за счёт ингибирования циклооксигеназы, суматриптан активирует серотониновые рецепторы 5-HT1B/1D, подавляя тригеминоваскулярную активацию и высвобождение нейропептидов, а метоклопрамид блокирует дофаминовые D2-рецепторы и улучшает эвакуацию содержимого желудка.
Пропранолол является β-адреноблокатором и относится к средствам профилактического лечения мигрени, а не к препаратам для купирования уже возникшего приступа. Его назначают регулярно при частых или инвалидизирующих приступах, особенно при необходимости длительного снижения их частоты и интенсивности; клинический эффект формируется постепенно, обычно в течение нескольких недель. Однократный приём пропранолола во время мигренозной атаки не обеспечивает быстрого обезболивания и не заменяет специфическую противомигренозную терапию.
Таким образом, ключевым критерием выбора является цель лечения: купирование приступа требует быстродействующего препарата, тогда как пропранолол применяется для профилактики. При выборе конкретного средства учитывают сердечно-сосудистые заболевания, бронхиальную астму, беременность, лекарственные взаимодействия и наличие противопоказаний к триптанам или нестероидным противовоспалительным препаратам. Частое применение средств для купирования также может привести к медикаментозно-индуцированной головной боли.
| Препарат или группа | Основная роль | Механизм и клиническая особенность |
|---|---|---|
| Напроксен | Купирование приступа | НПВП, ингибирует циклооксигеназу и синтез простагландинов; эффективен при боли воспалительно-сосудистого характера. |
| Суматриптан | Специфическое купирование мигрени | Агонист 5-HT1B/1D-рецепторов; подавляет нейрогенное воспаление и активность тригеминоваскулярной системы. |
| Метоклопрамид | Адъювант при приступе | Антагонист D2-рецепторов с противорвотным и прокинетическим действием; уменьшает тошноту и способствует всасыванию пероральных анальгетиков. |
| Пропранолол | Профилактика мигрени | Неселективный β-адреноблокатор; принимается курсом, снижает частоту и выраженность будущих приступов, но не предназначен для их быстрого купирования. |
| Острая терапия | Лечение текущего приступа | Препарат принимают в начале головной боли; при тяжёлой атаке предпочтение часто отдают триптану, при необходимости сочетая его с противорвотным средством. |
| Профилактическая терапия | Снижение бремени заболевания | Назначается при частых, длительных или существенно нарушающих жизнедеятельность приступах; эффект оценивают после периода регулярного лечения, а не по однократному приёму. |
Следовательно, пропранолол не подходит для немедленного прекращения мигренозной атаки из-за медленного профилактического эффекта. Его применение обосновано между приступами при наличии показаний к превентивной терапии. Для неотложного лечения используются анальгетики, триптаны и при необходимости противорвотные средства с учётом индивидуальных противопоказаний.