2) цербролизин
3) ривастигмин (+)
4) пирацетам
Ривастигмин является ингибитором ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы. У пациентов с деменцией при болезни Паркинсона выраженность холинергического дефицита существенно влияет на нарушения внимания, исполнительных функций, памяти и зрительно-пространственной ориентировки. Повышение концентрации ацетилхолина в синаптической щели способствует уменьшению когнитивных и поведенческих симптомов и может улучшать повседневное функционирование.
Деменция при болезни Паркинсона диагностируется при наличии стойкого снижения когнитивных способностей, которое нарушает социальную или бытовую активность и возникает после уже сформировавшегося паркинсонизма. Типичны замедленность мышления, нарушения внимания и исполнительного контроля, зрительно-пространственные расстройства, а также зрительные галлюцинации. Ривастигмин относится к препаратам первой линии с доказанной эффективностью при этом состоянии; его назначают внутрь или в виде трансдермальной формы с постепенным подбором дозы.
Винпоцетин, пирацетам и церебролизин не имеют сопоставимой доказательной базы для специфического лечения деменции при болезни Паркинсона и не воздействуют на основной холинергический механизм заболевания. При назначении ривастигмина учитывают риск тошноты, рвоты, снижения аппетита, потери массы тела, брадикардии и усиления тремора; необходимы постепенная титрация дозы и контроль переносимости.
| Признак или подход | Характеристика |
|---|---|
| Время появления деменции | Когнитивное снижение развивается после установленного паркинсонизма, обычно не ранее чем через 1 год от начала двигательных симптомов. |
| Когнитивный профиль | Преобладают нарушения внимания, исполнительных функций, скорости обработки информации и зрительно-пространственного анализа; память может страдать вторично. |
| Отличие от деменции с тельцами Леви | При деменции с тельцами Леви когнитивные нарушения возникают до паркинсонизма или в течение 1 года после его дебюта; при более позднем развитии рассматривают деменцию при болезни Паркинсона. |
| Препарат первой линии | Ривастигмин — ингибитор ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы, увеличивающий холинергическую передачу в центральной нервной системе. |
| Возможная альтернатива | Донепезил может рассматриваться при непереносимости или недостаточной эффективности ривастигмина, однако объем доказательств и регистрационные показания зависят от клинических рекомендаций и страны. |
| Средства без специфической доказанной эффективности | Винпоцетин, пирацетам и церебролизин не являются стандартной терапией деменции при болезни Паркинсона и не заменяют ингибиторы холинэстеразы. |
Лечение должно включать не только фармакотерапию, но и коррекцию факторов, ухудшающих когнитивное состояние: нарушений сна, депрессии, лекарственной нагрузки и сенсорного дефицита. Антипсихотики при психотических симптомах применяют осторожно, поскольку многие из них усиливают паркинсонизм. Эффект ривастигмина оценивают по изменениям когнитивных функций, поведения и способности к повседневной деятельности, а не только по результатам нейропсихологического тестирования.