2) V1-V3
3) V1 и V2
4) V1 и V6
В норме зубец Q чаще всего регистрируется в левых грудных отведениях V4–V6, поэтому правильным является вариант 1. Он отражает начальную деполяризацию межжелудочковой перегородки: возбуждение распространяется преимущественно слева направо, и результирующий вектор направлен от положительных электродов латеральных грудных отведений. Это формирует небольшой начальный отрицательный зубец перед высоким зубцом R — так называемый физиологический септальный Q.
Физиологический зубец Q в V4–V6 должен быть узким и неглубоким, обычно не превышать 0,04 с по длительности и 25% амплитуды последующего зубца R. В правых грудных отведениях V1–V3 нормальный Q, как правило, отсутствует; его появление, особенно в V2–V3, требует исключения перенесённого инфаркта, гипертрофической кардиомиопатии, нарушений внутрижелудочковой проводимости и технических ошибок наложения электродов. В детском возрасте оценка глубины и длительности Q проводится с учётом возраста, положения сердца и нормативов детской электрокардиографии.
| Признак | Физиологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм образования | Начальная деполяризация межжелудочковой перегородки слева направо | Создаёт небольшой септальный Q в левых отведениях |
| V4–V6 | Небольшой узкий Q может регистрироваться в норме | Типичная локализация физиологического зубца Q |
| V1–V3 | Q обычно отсутствует; возможен комплекс QS как патологический признак | Глубокий или широкий Q требует дифференциальной диагностики |
| Отведения I, aVL | Небольшой Q также может быть физиологичным | Соответствует направлению вектора септальной деполяризации |
| Длительность Q | Обычно менее 0,04 с | Расширение повышает вероятность патологического Q |
| Глубина Q | Как правило, менее 25% амплитуды последующего R | Глубокий Q может указывать на некроз или гипертрофию миокарда |
| Детский возраст | Амплитуда Q зависит от возраста и анатомического положения сердца | Необходима оценка по возрастным нормативам, а не по критериям взрослых |
Изолированный небольшой Q в V4–V6 при сохранённом зубце R и отсутствии других изменений обычно является вариантом нормы. Патологическое значение приобретает не сама локализация зубца, а сочетание его чрезмерной глубины или ширины с нарушением прогрессии R, изменениями ST–T и клиническими данными. При сомнительном результате следует повторить ЭКГ с контролем правильности расположения грудных электродов и сопоставить показатели с возрастными нормативами.