2) макролиды
3) пенициллины
4) цефалоспорины II поколения
Цефалоспорины III поколения, прежде всего цефтриаксон и цефотаксим, создают терапевтические концентрации в ликворе и применяются парентерально, что особенно важно при боррелиозном менингите, энцефалите или миелите. Эти препараты оказывают бактерицидное действие: связываются с пенициллин-связывающими белками боррелий, нарушают синтез пептидогликана клеточной стенки и вызывают гибель возбудителя. При паренхиматозном поражении головного или спинного мозга рекомендовано внутривенное введение антибиотиков с хорошим проникновением в центральную нервную систему.
Нейроборрелиоз следует подозревать при сочетании эпидемиологического анамнеза с лимфоцитарным менингитом, болезненным радикулоневритом, поражением черепных нервов или признаками воспаления вещества головного либо спинного мозга. Диагноз подтверждают серологическим исследованием крови, а при исследовании ликвора определяют лимфоцитарно-моноцитарный плеоцитоз и индекс интратекального синтеза антител к Borrelia burgdorferi в одновременно взятых образцах сыворотки и спинномозговой жидкости. ПЦР ликвора обладает низкой чувствительностью и не должна использоваться как основной метод исключения инфекции.
| Клиническая форма или критерий | Характерные признаки | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Боррелиозный менингит | Головная боль, ригидность затылочных мышц, лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка в ликворе | Применяют препараты, способные создавать терапевтическую концентрацию в спинномозговой жидкости |
| Менингорадикулит | Интенсивные корешковые боли, парестезии, чувствительные и двигательные нарушения, часто усиливающиеся ночью | Характерная ранняя неврологическая форма клещевого боррелиоза |
| Невропатия черепных нервов | Чаще периферический парез лицевого нерва, иногда двусторонний; возможно поражение других черепных нервов | Требует исключения боррелиоза при соответствующем эпидемиологическом анамнезе |
| Энцефалит или миелит | Очаговая неврологическая симптоматика, пирамидные нарушения, расстройства чувствительности, патологические изменения при МРТ | Паренхиматозное поражение ЦНС является показанием к внутривенной антибиотикотерапии |
| Серологическая диагностика | Выявление специфических антител к боррелиям с использованием валидированного двухэтапного алгоритма | Основной лабораторный метод подтверждения системной боррелиозной инфекции |
| Интратекальный антительный индекс | Повышенное соотношение специфических антител в ликворе и сыворотке | Высокоспецифичный признак локального иммунного ответа при поражении ЦНС |
| Цефтриаксон или цефотаксим | Бактерицидные β-лактамные антибиотики III поколения с хорошим проникновением в ЦНС | Предпочтительный вариант при тяжёлом или паренхиматозном нейроборрелиозе |
При менингите и других неврологических проявлениях без поражения вещества мозга стандартная продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет 14–21 день. При энцефалите или миелите внутривенное лечение может продолжаться 2–4 недели с учётом клинической динамики. Внутривенный бензилпенициллин также обладает доказанной эффективностью, однако обобщённый вариант пенициллины не отражает необходимость выбора конкретного препарата и менингеального режима дозирования. Макролиды и цефалоспорины II поколения не относятся к предпочтительным средствам лечения нейроборрелиоза с поражением ЦНС.