2) блокады с глюкокортикоидами
3) ацикловир
4) нестероидные противовоспалительные препараты (+)
Синдром запястного канала обусловлен компрессией срединного нерва под поперечной связкой запястья, что приводит к нарушению венозного оттока, локальному отёку и ишемии нервных волокон. Клинически характерны парестезии, онемение и жгучая боль в I–III пальцах и лучевой половине IV пальца, преимущественно в ночное время; при прогрессировании формируются слабость мышц тенара и атрофия возвышения большого пальца.
Нестероидные противовоспалительные препараты применяют как средство симптоматической консервативной терапии: ингибирование циклооксигеназы снижает синтез простагландинов, интенсивность боли и выраженность воспалительно-отёчного компонента в области карпального канала. Они не устраняют механическую компрессию срединного нерва, поэтому при сохраняющихся симптомах необходимы разгрузка запястья, ночная иммобилизация, уточнение степени поражения и решение вопроса о других методах лечения.
Диагноз подтверждают совокупностью клинических данных и электронейромиографии, выявляющей замедление сенсорного и моторного проведения по срединному нерву в области запястья. Положительные симптомы Тинеля и Фалена поддерживают диагноз, но сами по себе не являются достаточными. При выраженном аксональном поражении, стойком двигательном дефиците или атрофии тенара консервативная терапия недостаточна и рассматривается декомпрессия нерва.
| Критерий или подход | Характеристика | Диагностическое или лечебное значение |
|---|---|---|
| Типичная зона симптомов | Парестезии и боль в I–III пальцах и лучевой половине IV пальца | Соответствует сенсорной зоне срединного нерва |
| Ночные проявления | Усиление онемения и боли при сгибании запястья во время сна | Характерный признак повышения давления в карпальном канале |
| Симптом Тинеля | Парестезии при поколачивании над проекцией срединного нерва | Свидетельствует о повышенной механической возбудимости нерва |
| Проба Фалена | Появление или усиление парестезий при максимальном сгибании кистей | Поддерживает клинический диагноз, но имеет ограниченную специфичность |
| Электронейромиография | Замедление проведения по срединному нерву через запястье, увеличение дистальной латентности | Объективно подтверждает локализацию и тяжесть компрессионной невропатии |
| НПВП | Уменьшают боль и воспалительно-отёчный компонент | Применяются для симптоматического лечения при лёгком и умеренном течении |
| Декомпрессия карпального канала | Рассечение поперечной связки запястья | Показана при выраженном или прогрессирующем дефиците, атрофии тенара и неэффективности консервативной терапии |
Эффективность лечения повышается при ограничении повторных движений и длительного сгибания кисти, а также при использовании нейтральной шины на ночь. Локальное введение глюкокортикоида может дать более выраженное, но нередко временное уменьшение отёка и симптомов. Персистирующие или прогрессирующие признаки аксонального поражения требуют консультации хирурга и своевременной декомпрессии нерва.