2) интерферон альфа
3) интерферон бета
4) ацикловир (+)
Опоясывающий герпес обусловлен реактивацией вируса Varicella zoster, сохраняющегося в чувствительных нервных ганглиях после перенесённой ветряной оспы. Типичная клиническая картина включает жгучую или стреляющую боль и сгруппированные везикулы, расположенные односторонне в пределах одного или нескольких дерматомов и обычно не переходящие через среднюю линию. Диагноз чаще устанавливают клинически; при атипичном течении подтверждение возможно методом ПЦР содержимого везикул.
Ацикловир является аналогом нуклеозида и после активации вирусной тимидинкиназой ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, вызывая преждевременное прекращение синтеза вирусной ДНК. Наибольшая эффективность достигается при начале системной терапии в первые 72 часа от появления высыпаний, особенно у пациентов старшего возраста, при выраженном болевом синдроме, офтальмогерпесе, отогерпесе или иммунодефиците. Антибактериальные препараты не действуют на вирус Varicella zoster, а интерфероны не относятся к стандартной этиотропной терапии опоясывающего герпеса.
| Клиническая или лечебная характеристика | Основные признаки | Практическое значение |
|---|---|---|
| Этиология | Реактивация вируса Varicella zoster в чувствительном ганглии | Определяет необходимость противовирусной, а не антибактериальной терапии |
| Типичная локализация | Односторонняя полоса везикул по ходу дерматома, чаще на туловище или лице | Помогает отличить заболевание от генерализованных вирусных экзантем и импетиго |
| Болевой синдром | Невралгическая боль, гиперестезия, аллодиния до или одновременно с высыпаниями | Отражает поражение чувствительных нервных структур и требует отдельной анальгетической терапии |
| Ацикловир | Аналог гуанозина; после фосфорилирования блокирует вирусную ДНК-полимеразу | Этиотропное средство, сокращающее продолжительность высыпаний и вирусовыделения |
| Срок начала лечения | Предпочтительно первые 72 часа, а также позже при продолжающемся появлении новых элементов | Раннее назначение повышает клиническую эффективность; при осложнённых формах лечение проводят независимо от давности высыпаний |
| Тяжёлые и локальные формы | Офтальмогерпес, поражение уха, диссеминация, поражение ЦНС, иммунодефицит | Требуют срочной оценки специалистом; может потребоваться внутривенный ацикловир и госпитализация |
| Другие представленные подходы | Цефалоспорины действуют на бактерии; интерферон-альфа и интерферон-бета не являются стандартом лечения опоясывающего герпеса | Их назначение не заменяет специфическую противовирусную терапию |
При нарушении функции почек дозу ацикловира корректируют, поскольку препарат выводится преимущественно почками; во время лечения важно поддерживать адекватную гидратацию. Одновременно оценивают интенсивность боли и при необходимости назначают средства для лечения нейропатической боли. При поражении первой ветви тройничного нерва необходим срочный осмотр офтальмолога из-за риска кератита и потери зрения. После регресса кожных проявлений может сохраняться постгерпетическая невралгия, особенно у лиц пожилого возраста.