2) ацикловир (+)
3) интерферон альфа
4) цефалоспорины
Опоясывающий герпес (herpes zoster) развивается вследствие реактивации вируса Varicella-zoster, сохраняющегося в чувствительных ганглиях после перенесённой ветряной оспы. Вирус распространяется по ходу соответствующего дерматома, вызывая одностороннюю жгучую боль, гиперестезию и сгруппированные везикулы на эритематозном основании. Ацикловир является этиотропным противовирусным препаратом и потому представляет собой правильный вариант лечения.
Ацикловир после фосфорилирования вирусной тимидинкиназой превращается в активный трифосфат, который ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и вызывает преждевременное прекращение синтеза вирусной ДНК. Наибольшая эффективность достигается при начале терапии в первые 72 часа от появления высыпаний, однако лечение целесообразно и позднее при продолжающемся образовании новых везикул, выраженном болевом синдроме, офтальмологической локализации или иммунодефиците. При тяжёлом, диссеминированном или осложнённом течении может потребоваться внутривенное введение; дозу корректируют с учётом функции почек.
Интерфероны не относятся к стандартной этиотропной терапии herpes zoster, а цефалоспорины действуют на бактерии и не подавляют репликацию вируса. В клинической практике также применяются валацикловир и фамцикловир, обладающие более удобным режимом дозирования, однако ацикловир сохраняет доказанное значение и широко используется при неосложнённых формах заболевания. Одновременно проводят обезболивание и местный уход за высыпаниями, поскольку противовирусная терапия не заменяет контроль острой невралгической боли.
| Клиническая ситуация или средство | Основной принцип и место в терапии |
|---|---|
| Ацикловир | Аналог гуанозина; после активации вирусной тимидинкиназой блокирует вирусную ДНК-полимеразу и подавляет репликацию Varicella-zoster. |
| Валацикловир и фамцикловир | Пероральные альтернативы с более высокой биодоступностью или удобным режимом приёма; применяются при неосложнённом herpes zoster. |
| Начало лечения в первые 72 часа | Оптимальный период для сокращения длительности высыпаний, ускорения их заживления и уменьшения выраженности острой боли. |
| Офтальмический, отический или диссеминированный зостер | Требует срочной оценки специалистом; при тяжёлом течении или иммунодефиците возможна внутривенная противовирусная терапия. |
| Интерфероны | Не являются стандартом этиотропного лечения опоясывающего герпеса и не заменяют препараты, непосредственно подавляющие репликацию вируса. |
| Цефалоспорины | Антибактериальные препараты; неэффективны против вируса и назначаются только при доказанной вторичной бактериальной инфекции. |
| Постгерпетическая невралгия | Сохраняющаяся или рецидивирующая боль после заживления высыпаний; требует отдельной терапии нейропатической боли, например габапентиноидами, антидепрессантами или местными средствами. |
Диагноз обычно устанавливают клинически по односторонним дерматомным везикулёзным высыпаниям и боли, не переходящим через среднюю линию. При атипичной картине или у пациентов с иммунодефицитом используют ПЦР содержимого везикул для подтверждения инфекции Varicella-zoster. Раннее назначение противовирусного препарата особенно важно при поражении первой ветви тройничного нерва, поскольку возможно вовлечение роговицы и развитие нарушений зрения. Вакцинация против herpes zoster снижает риск реактивации вируса и постгерпетической невралгии у рекомендованных возрастных и клинических групп.